Дыхательная гимнастика может существенно улучшить мозговое кровообращение
Расшифровка видео
Введение
0:01
Здравствуйте дорогие друзья Здравствуйте
0:04
Уважаемые коллеги Мы в академии стопы
0:08
инсульт это
0:10
проблемные лекции Как видите на
0:13
стерильном белом фоне мы обсуждаем те
0:18
вопросы сосудистой неврологии которые не
0:22
получили отражение в клинических
0:24
рекомендациях
0:26
дыхание и мозговое кровообращение
0:31
Но действительно насколько это актуально
0:36
в нашей стране около 50 миллионов
0:39
человек никто точно не знает сколько
0:44
испытывают те или иные проблемы
0:48
связанные с так называемой хронической
0:51
недостаточностью мозгового
0:53
кровообращения
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения
0:56
дисциркуляторные энцефалопатия
0:58
хим хроническая ишемия мозга Ну и прочие
1:04
диагнозы недавно у меня выходила лекция
1:06
так называемая болезнь мелких сосудов
1:10
Итак это проблема очень актуальна
1:14
Особенно для людей
1:16
пожилого возраста Какие существуют
1:21
подходы к ведению таких пациентов но да
1:25
конечно в основном это лекарство
1:29
лекарство различных фармакологических
1:32
групп Их много и они принимаются в
1:36
надежде на то что эти лекарства улучшат
1:40
кровообращение мозга И тем самым функ
1:44
цию мозга но есть ли какие-то
1:47
подходы которые помогут решить эту
1:51
проблему
1:52
для начала нам надо понять Как устроена
1:57
вот Мозговая гемодинамика Как устроена
2:02
мозговое кровообращение сегодня мы с
2:05
вами имеем различные перфузионные методы
2:08
исследования головного мозга
2:11
с помощью которых мы можем видеть не
2:14
только крупные сосуды так скажем
2:17
ангиография но и прохождение крови
2:21
насыщения кровью вещества мозга перфузию
2:26
А это очень важно ведь существует
2:29
довольно Большая разница между
2:31
скоростью
2:33
кровотока по крупным артериям и мозговой
2:37
перфузией скорость-то может быть большая
2:39
Но это кровь не попадает в капилляры так
2:43
вот
2:44
Мы хорошо знаем что
2:47
критическое снижение вот мозговой
2:52
перфузии оно составляет меньше 55 мл на
2:58
100 г крови в одну минуту и вот
3:02
посмотрите на этих картинках метода
3:06
перфорионного исследования шкала красная
3:10
зона это
3:12
критическое снижение Мозгового кровотока
3:15
и вот посмотрите ткани мозга довольно
3:18
обширные участки
3:23
который подвержены вот этому
3:26
критическому снижению мозгового
3:28
кровообращения
3:30
надо сказать что вот устройство
3:36
кровообращение оно
3:38
традиционно выходит за рамки вот понятий
3:43
о водопроводе Но вот на этом левом
3:47
снимке вы видите Ну вот стоит такой
3:50
Центральный насос сердце крупные артерии
3:54
крупные трубы несут кровь в разные части
3:59
тела в частности в мозг Посмотрите здесь
4:02
сколько артерий Но ведь проблема состоит
4:05
в том что весь газообмен и обмен
4:09
веществами
4:11
метаболизм проходит через капиллярную
4:14
сеть и вот посмотрите какое большое
4:17
место в тканях мозга занимает эта
4:20
капиллярная сеть так вот как устроена
4:23
микроциркуляция это прежде всего мелкие
4:27
и очень мелкие артерии артерии которые
4:30
ещё имеют мышечную и эластическую
4:33
оболочку они способны сокращаться и
4:37
расширяться Как видите здесь есть
4:39
сфинкеры которые регулируют поступление
4:42
кровь в капилляры есть
4:46
различные э Посмотрите связи между шунты
4:51
между различными участками
4:54
микроциркуляторного звена есть в конце
4:57
концов мелкие вены от давления в которых
5:00
зависит движение крови в капиллярах ведь
5:03
капилляр – это очень и очень мелкий
5:06
сосуд
5:07
он по диаметру настолько мал что там с
5:11
трудом протискивается эритроцит и своими
5:14
стенками опираясь на эндотелей
5:17
осуществляет вот этот самый важный
5:20
газообмен Ну таким образом вот еще раз
Что определяет микроциркуляцию
5:24
посмотрите это 3D реконструкция и
5:27
посмотрите соотношение
5:30
микроциркуляторного звена и крупных
5:32
сосудов это все-таки очень и очень важно
5:35
Так вот чем определяется микроциркуляция
5:39
состояние мелких артерий и капилляров
5:42
толщина сосудистой стенки
5:45
и эластичность спазм уровень
5:51
внутричерепного давления если давление
5:53
высокое значит естественно прохождение
5:56
крови в мелких сосудах будет меньше
5:59
венозное давление
6:01
так называемые венозный отток
6:04
артериальное давление С какой силой
6:07
проталкивается кровь через мелкие сосуды
6:10
на конец свойствами самой крови вязкая
6:13
кровь заполненная
6:16
крупными клеточными элементами
6:21
[музыка]
6:24
естественно хуже проходит через
6:27
капиллярную сеть
6:35
я опять показываю этот снимок и вот
6:38
видите он разделен горизонтальной желтой
6:41
чертой так вот все что ниже Это
6:44
относится как бы к центральной
6:46
гемодинамике это вот эта система это вот
6:50
тот большой насос который обеспечивает
6:52
артериальное давление системное которое
6:55
мы измеряем на плечевой артерии это
6:59
ударный и минутный объём крови
7:01
периферическое сопротивление и так далее
7:03
но мозг стоит в сторонке Итак четыре
7:08
пять с половиной литров крови это
7:10
минутный объём
7:13
который выдаёт сердце
7:16
80% уходит на все органы А вот 20%
7:22
поступает в мозг вы скажете не очень
7:24
много
7:25
но масса мозга составляет всего
7:28
от 4 до 5 процентов от массы тела а
7:33
потребляет мозг 20 процентов сердечного
7:36
выброса так вот это главный и очень
7:39
важный потребитель за ним стоит только
7:42
само сердце так вот существует
7:45
сложное система ауторегуляции мозгового
7:49
кровообращения она направлена на то
7:51
чтобы при разных ситуациях обеспечить
7:54
стабильность этого мозгового
7:55
кровообращения и механизмы существуют
7:58
разные гуморальные это нейропептиды
8:02
нейромедиаторы различные гистамины
8:04
ацетилхолин серотонин и так далее Это
8:08
нервный симпатическая нервная система
8:11
заведует как бы вот сосудистым тонусом
8:14
сосудистым спазм наконец
8:16
мышечный феномен остроумова Бейлиса при
8:21
увеличении артериального давления
8:24
сосуды сужаются сокращаются и вот все
8:29
эти механизмы обеспечивают относительную
8:32
автономность относительную стабильность
8:34
А так называемые авторегуляцию мозгового
8:37
кровообращения которые сохраняется в
8:40
довольно широких пределах перепада
8:43
гемодинамических показателей но
8:45
считается что у здорового человека будет
8:48
ли давление 160 Будет ли давление 120
8:52
мозговое кровообращение будет примерно
8:54
одинаковым А вот срыв происходит уже
8:57
тогда когда
8:58
1080-200 Ну правда у больных не всегда
9:01
работает эта формула но все-таки теперь
9:04
мы с вами понимаем что
9:06
на
9:08
сосудистые тонус можно повлиять разными
9:12
методами спазм и расширением мозговых
Как уменьшить венозное давление
9:15
артерий это Пожалуй что важнейшие
9:18
компонент вот лечение больных с
9:22
хронической недостаточностью мозгового
9:24
кровообращения
9:25
все механизмы приводят к спазму высокой
9:28
артериальное давление
9:29
Казалось бы высокая артериальное
9:32
давление и вот вам лучше кровоснабжение
9:34
мозга но это не совсем так высокая
9:38
артериальное давление спазм
9:40
внутримозговых артерий высокое
9:42
содержание кислорода парциальное
9:44
давление кислорода в крови и опять
9:47
происходит тот же самый феномен спазм
9:50
сосудов
9:52
катахоламины гормоны стресса когда они
9:55
выбрасываются они сокращают эти сосуды А
9:58
что расширяет сосуды
10:00
в частности снижение артериального
10:03
давления именно так действует на
10:06
мозговые сосуды и увеличение
10:08
парциального давления
10:10
углекислоты это ведь Достаточно давно
10:13
показано в экспериментах еще со времен
10:16
Ивана Михайловича Сечина некоторые
10:18
нейропептиды гормоны в частности
10:20
гистомин расширяют сосуды Я уж не говорю
10:24
о лекарствах Но мы ведь с вами подходим
10:27
не лекарственными мы пытаемся понять как
10:32
дыхание может изменить мозговую гемы
10:35
динамику дыхание и связанное с дыханием
10:39
движения так вот почему мы говорим что
10:43
движение способствует улучшению
10:46
мозгового кровообращения Но прежде всего
10:48
это уменьшает венозное давление но
10:53
посмотрите вот на эту диаграмму в покое
10:56
венозное давление Посмотрите высокое при
11:00
нагрузках и от частности при ходьбе
11:03
умеренной ходьбе оно значительно
11:06
снижается А что увеличивает венозное
11:09
давление сердечная недостаточность
11:11
конечно
11:13
сердце не имеет таких ресурсов чтобы
11:15
откачивать кровь
11:17
задерживается жидкость в циркуляторном
11:20
русле
11:21
болезни легких и дыхательных путей и
11:25
бронхиальная астма и хронические
11:28
заболевания бронхов ожирение нарушение
11:31
шейного отдела позвоночника нагрузка
11:33
жидкостью вот те люди которые говорят
11:35
что вот эти вот три литра пива которые я
11:38
сегодня выпью после обеда И они сделают
11:41
кровь жидкой Они тут немножко ошибаются
11:44
ну и наконец
11:47
насыщение крови кислородом приводит к
11:51
увеличению вязкости крови
11:56
эффект верега Бора зависимость
11:59
связывания кислорода гемоглобином от
12:03
парциального давления углекислоты и
12:07
кислорода так вот Достаточно давно
12:09
установлено что если парциальное
12:12
давление кислорода велико то
12:16
эритроциты теснее прочнее связывает
12:19
кислород и с трудом его отдает и
12:22
наоборот происходит тогда когда
Методы дыхательной гимнастики
12:25
кровь насыщена углекислотой сосуды
12:29
расширяются и газообмен проходит легче и
12:33
вот на этом основан так скажем
12:36
метод дыхательной гимнастики
12:39
бутейка хорошо известен это
12:42
поверхностное дыхание я не буду
12:44
вдаваться в технику и подробности каждый
12:47
может это найти Но самое суть
12:50
заключается в том чтобы обеспечить
12:53
легкую гипоксию
12:55
то есть насыщение углекислым газом
12:59
должно быть немножко выше это
13:02
обеспечивает расширение мелких артерий
13:06
мозга снижение артериального давления
13:08
уменьшение периферического сопротивления
13:11
и оказывается улучшает свойства самой
13:15
крови в частности свойства эритроцитов
13:19
вот некоторые энтузиасты исследователи
13:21
которые Пошли по следам чижевского они
13:25
взяли микроскоп и стали смотреть и стали
13:28
смотреть что делается с кровью до
13:32
выполнения упражнений после упражнений и
13:35
показывают что действительно Вот такая
13:38
гимнастика по методу бутейка она
13:40
изменяет свойства крови в лучшую сторону
13:43
как изменяет ну так скажем текучесть
13:46
биологические свойства крови улучшаются
13:49
вот эти феномен
13:52
слипание эритроциты вы создание цитарных
13:56
столбиков он тоже становится в меньшей
14:00
степени и так или иначе это положительно
14:03
влияет не только на сосуды Но и на
14:06
свойства крови А кроме бутейка Да кроме
14:10
бутылка существует тоже масса различных
14:13
методов этой гимнастика по Стрельникова
14:17
это закаливание винхова хофа и
14:21
гимнастика Амосова которая направлена по
14:26
сути дела тоже на это работают ли эти
14:30
методы но в общем Работают но работает
14:33
только среди той категории людей которые
14:36
этим занимаются И вот
14:41
пассионарность учителей Она привлекает
14:45
довольно большое количество людей и
14:49
заставляет это делать более или менее
14:52
регулярно ведь надо сказать что в конце
14:55
концов эффективность это результат
14:58
тренировок и я бы так сказал
15:01
гипоксических тренировок при
15:04
определенной регулярности это
15:06
действительно помогает И это
15:09
действительно Может в значительной
15:12
степени улучшить результаты ну так
15:15
скажем лекарственная терапии больных
15:18
хронической сосудистой недостаточности
15:23
до дольше для профилактики и лечения
15:25
сосудистых заболеваний мозга можно ведь
15:29
использовать не только лекарственные
15:32
препараты но и изменения образа жизни и
15:36
отнесем дыхательную гимнастику к
15:39
изменениям образа жизни
15:42
Доказано ли эффективность Доказано ли
15:46
механизмы воздействия этих методов
15:48
лечения на мозговое кровообращение Да но
15:51
если они в клинических рекомендациях нет
15:54
и поэтому
15:56
вам предстоит решать если вам нужно
16:00
получить лучший клинический эффект ток
16:03
медикаментозному лечению можно и
16:06
целесообразно добавить дыхательную
16:09
гимнастику