Как писать научные статьи? – Лекция С.Т. Мацкеплишвили, член-корра РАН, д.мед.н.

Лекция С.Т. Мацкеплишвили, проведенная в рамках Общеуниверситетского курса МГУ им. М.В. Ломоносова.

Расшифровка видео
0:05
[музыка]
0:11
Ладно заходите Садитесь
0:16
замечательная аудитория здесь первый раз Меня зовут Симон темразович Москве
0:22
пришвили я врач кардиолог работаю в медицинском центре через дорогу от вас
0:29
и когда мне предложили выступить перед аспирантами Я немножко испугался когда я
0:36
вас увидел сейчас я еще больше испугался поэтому надеюсь что я вас не подведу я
0:43
не буду вам рассказывать про то чем конкретно Я занимаюсь кардиологии в науке если будет интересно мы можем это
0:49
обсудить потом но постараюсь его представить свой взгляд на медицину на
0:55
Европе современном обществе и в самом начале покажу вам несколько
1:01
как мне кажется полезных для вас это будет самое полезное для вас Мне кажется часть
1:07
лекций для вас Советов поскольку Эсперанто Как готовить свои первые
1:13
публикации Хмм старые мои слайды но они актуальны до сих пор
1:20
очень понравилась эта фотография с чайкой Я всегда всех призываю нарушать
1:25
все все что только можно надеюсь мне за это ничего не будет начну с этого
1:30
выражения я к нему еще раз вернусь Джорджа Бернарда Шоу который сказал что
1:35
некоторые люди смотрят на вещи видят вещи такими какими они есть и говорят
1:42
Зачем что-то менять А я мечтаю о вещах которых никогда не было и говорю А
1:47
почему бы и нет вот об этом Почему бы и нет мы сегодня с вами и поговорим вот сейчас запустится фильм фрагмент
1:54
замечательного старого фильма Если получится со звуком то мы его будем смотреть Если нет то я вам просто не
2:02
смогу воспроизвести Савелия крамарова надеюсь что вы знаете кто это такие знакомые ступеньки он
2:10
фрагмент называется дверь в аспирантуру может кто-то из вас видел как раз про
2:16
аспирантов
2:23
все прибавлено на максимум здесь
2:30
не слышно Он спрашивает Где дверь в аспирантуру Она говорит выбираете Какая вам больше
2:36
понравится и он выбирает кафедра химии кафедра мировой литературы
2:42
кафедра истории не буду вам рассказывать но в общем советую посмотреть этот фрагмент он
2:48
очень веселый но заканчивается тем что когда Ему сказали что аспирант живет не
2:54
жирно зарабатывает немного и надо много учиться и работать говорит Ну тогда вам
2:59
придется меня еще подождать После этого я должен был сказать что мы наконец вот вас всех и дождались
3:05
Итак аспирантура и аспирантура это скажем так научная часть вашего
3:12
образования в отличие от студенческих лет или ординатуры которая была у того кто связан с медициной Ну конечно очень
3:19
важная часть аспирантуры это написание своих трудов это тезис это статьи для
3:26
кого-то диссертации и так далее И вот что я по этому поводу думаю зачем вообще
3:31
публиковаться зачем публиковать статьи во-первых Вы можете захотеть рассказать
3:36
всем чем вы занимаетесь какие у вас результаты
3:41
Вы можете дать возможность другим следовать вашим путем это наверное
3:47
больше относится к опытным коллегам Но для аспирантов тоже может быть интересно Вы можете найти возможные варианты как
3:54
говорят сейчас коллаборации сотрудничества и людей которые движутся в том же направлении и вместе вы
4:00
сделаете гораздо больше это когда Один плюс один не два когда Один плюс один 10 20 100 и Об этом я тоже скажу дальше Вы
4:08
можете сделать карьеру через хорошие статьи про это Я тоже вам скажу Вы можете получить Гранты Ну и самое
4:14
главное вы не потеряете свое место в аспирантуре и многие из вас как я надеюсь защитят диссертацию А в
4:22
Московском университете бывает чудеса я в конце скажу когда Придя на защиту кандидатской Вы уйдете доктором
4:29
Какие основы написания научных трудов во-первых я говорю то как я на это
4:35
смотрю хорошо написано даже относительно слабая работа тезис статья диссертация имеет гораздо
4:42
больше шансов быть успешной чем плохо написано Хорошая работа поэтому надо
4:48
учиться писать надо уметь писать тренироваться и советоваться можно
4:53
потратить месяцы и годы на набор самого замечательного материала несколько неправильных слов могут сделать его
5:00
совершенно непригодным Ну и при должном редакторского оформлении даже относительно слабый
5:06
повторной или практически бессмысленный набор данных может выглядеть как серьезная научное исследование и мы
5:12
последние годы видим огромное количество таких псевдонаучных тезисов которые написаны системами искусственного
5:19
интеллекта и даже некоторые из этих статей были приняты ведущие мировые журналы Это сопровождалось довольно
5:25
серьезными скандалами и собственно эта причина почему большое количество различных агентств предлагает вам
5:31
прислать хоть что-то они это скорректируют так в том числе и на иностранном языке Что это может быть
5:37
рассмотрено в серьёзном научном журнале И даже иногда такие статьи проскакивают как я сказал Итак публикация Какая
5:45
история успеха публикации во-первых предыстория эта идея команда руководителя это очень важно Потом я
5:52
расскажу как надо и главное как не надо писать потому что с вами за это будет
5:58
очень важно выбирать правильную среду обитания Я думаю что Московский
6:03
университет это прекрасная среда обитания поскольку Вы общаетесь друг с
6:09
другом вы общаетесь с ведущими учеными нашей страны это знаменитая фотография и
6:15
рогатцы деревьев полиэстерна это улица в Риме Где расположен Физический факультет
6:21
Римского университета лососедства время 3 университета первое главное университет это команда
6:28
физиков под руководством Энрико ферме здесь
6:33
сбежал Советский Союз и так далее которые открыли в 34 году медленное
6:38
нейтроны заложили основу деление ядерного ядра нашего понимания
6:43
этого ядерная энергетики в том числе ядерного оружия и ферме говорил что очень важно когда ты
6:51
как студент хотел заканчивал высшую школу в Пизе часто часть пизанского
6:56
Университета Затем он перешел на работу в Рим очень важно как ты общаешься с
7:02
ведущими людьми не только на лекциях но и во время игры футбол или в столовой
7:08
или в трамвае и вот это ноосфера как его называли раньше вот это научная мысль
7:15
она витает этим пропитываешься и поэтому конечно создать великие прийти к великим
7:21
открытиям и вот двое из этой команды получили нобелевские премии 38-39 году 38 году
7:28
было следствие того что Атмосфера тогда в Римском университете было соответствующее Это среда обитания
7:35
Выбирайте среду обитания Ну конечно команда как я сказал Вы можете найти коллабораторов
7:40
это две фотографии 78 и 2012 год наверху это Первая команда которая основала
7:47
компанию Microsoft внизу та же команда за некоторыми исключением убил Гейтс
7:52
естественно вы его узнали внизу слева и все остальные которые остались командой и мы знаем К чему привело создание
8:00
компании Microsoft и не говорит только про компьютер или программное обеспечение огромное количество
8:05
благотворительных проектов которые в частности
8:17
Ну конечно учитель как сказал Сунь Цзы очень давно плохой
8:23
учитель становится источником плохого вдохновения поэтому ищите хороших учителей
8:29
я покажу вам двух своих учителей Это абрамовой циркин мой любимый и
8:35
замечательный кардиолог из-за которого собственно я стал
8:40
кардиологом Хотя у меня были совсем другие мысли хотел стать кардиохирургом вот попав совершенно случайно на
8:49
терапевтический кружок который делал обрабович в первом Московском институте
8:55
будущий студентом первого курса очень стеснительным поскольку я приехал очень маленького города в Грузии скутайси в
9:01
Москву И мне было 15 лет и мне было стыдно выйти из кружка я решил его
9:07
дослушать и больше не возвращаться я дослушал и остался и конечно
9:14
физиологии в Пизе часть пизанского Университета так написано не случайно потому что все
9:21
его ученики называют такой гений совершенный который Рассказал мне про то чем на самом деле
9:28
является это люди которых я очень люблю которых уважаю не могу сказать что оборудович
9:36
мой другом мой старший учитель товарищ щас и у Дженни умы большие друзья но Сломал мне жизнь Ну скажем так
9:43
виртуально Потому что когда я проведя два года в Пизе уезжал в Москву
9:48
он мне подарил вот это Я не знаю видел ли кто-нибудь из вас вот такой
9:56
штуку знаете что такое справа это видеокассета
10:01
в нашем бытность мы пользовались такими флешками она была большая ее можно было
10:09
перекручивать пальцем разбирать он мне подарил мультик Король Лев
10:16
Но поскольку во всем гении то когда он мне подарил
10:21
вот эту коробочку Я понял что есть какой-то смысл который совершенно не
10:28
догоняю извините за выражение и он сказал тебе понравился подарок я говорю Ну конечно если ты мне подарил
10:35
даже там крышку от шариковой ручки я был бы счастливым говорит А ты знаешь о чем этот мультик Я говорю Ну наверное нет
10:42
Раз ты меня спрашиваешь Наверное нет Ну расскажи я начал ему рассказывать про то как Симба родился в общем про его отца
10:50
про Шама все все рассказывает ты ничего не понял Я говорю Ну естественно ничего
10:55
не понял Он говорит смотри вы видели этот мультик Нет ну конечно
11:02
он говорил Симба родился королём Потому что его папа был король зверей
11:10
мама но этого мало ему пришлось через многое пройти и очень много сделать чтобы
11:18
добиться того чтобы стали считать королем поэтому Даже если ты рожден
11:23
королем Ты должен каждый день работать чтобы стать королем Это я вспоминаю
11:29
каждый день это сильно портит настроение Я передаю это вам Пользуйтесь
11:34
вы здесь вы все уже Короли королевы
11:40
каждый день что-то делать совершать усилия чтобы действительно занять первое
11:46
место
11:51
Если вы выберете эту тему которая занимаются все вокруг либо которые очень много известно трудно добиться
11:57
результата или чего-то Сверхъестественного но если говорить про то с чего я начал мы смотрим мы читаем о
12:05
том Чего нет и думаем почему бы и нет надо выбирать новые направления надо задавать новые вопросы находить новые
12:11
ответы на них я в конце про это тоже скажу но теперь по самому публикацию
12:17
Как не надо писать Вы знаете как зовут этого человечка это символ компании Michelin как его зовут
12:23
вообще Вы знаете у него имя Нет его зовут
12:32
я не знаю что это значит компания Michelin которая производит автомобильные шины Она же
12:39
сертифицирует ресторан она придумала себе такого человечка в чем его проблема очень непропорционален
12:46
Как не надо писать очень часто цель исследования гипотеза
12:51
не сформулирована интересно Это идея интересная маленькая голова
12:57
часто Я видел большое количество текста и маленькое количество таблицы
13:03
рисунков это затрудняет восприятие он еще и плохо видит ведь он в таких как бы очках У
13:10
него странные глаза неправильно подобранные неточно описанные методы исследования про это я
13:16
скажу отдельно это очень-очень важная часть любой научной работы и публикации результаты без цифр мы показали что это
13:24
лучше того даже в медицине Сегодня мы стараемся какое-то доказательность представить про
13:30
это я отдельно вам расскажу Я сказал у нас то 11 дал
13:37
бесконечно хорошо расслабьтесь грамматические ошибки избыточность
13:43
заключения выводах и диспропорция раздела В общем все похоже на этого человечка но и совершенно недопустимо
13:50
черный список как нами было сказано ранее не цитировать самого себя вот склепляши или
13:56
СТ Вестник кардиологии Ивановского института тезис 1969 год это некрасиво
14:03
две группы не различались между собой понятно что они не различались вы Поэтому собственно и взяли две три
14:09
четыре группы надо было показано впервые в России в кардиологии в мире на планете
14:14
во Вселенной тоже не надо писать Ну и конечно любимая фраза многих молодых
14:20
исследователей необходимые дальнейшие исследования понятно что они необходимы не надо об этом писать это как бы
14:26
немножко принижает то что вы сделали зачем вы тогда делали Вы ответили на какой-то Маленький вопрос поэтому важно
14:32
правильно спланировать исследование и избрать подходящие
14:38
методы и способы обследования есть такое правило им рад
14:44
который заключается в этих четырех строчках как строится публикация это
14:49
введение материалы и методы результаты дискуссия или заключение я его расшифровал немножко по-другому
14:56
что вдохновение быстрее достигается если вы что-нибудь хорошее скачаете для этого
15:03
то же самое что можно скачать например имеет смысл и часто вдохновение при этом
15:09
приходит внимательно изучить 3-4 статьи по похожей тематики ведущих журналах раз Они были приняты и прошли редакторские
15:17
оправки рецидивов значит это хорошая публикация или тезисы принятые костному
15:22
докладу на крупном международном конгрессе часто имеет смысл почитать то что публиковал ваш научный руководитель
15:29
Ваш учитель я в этом с ним поговорить не только потому что показаться под халимом
15:35
Хотя старше очень это любят потому что вы поймете вообще как думает Этот
15:40
человек и в каком направлении вам легче будет двигаться Ну конечно название самое главное это
15:47
первое что рецензент или главный редактор или Ваш учитель или диссертационный совет или научно советую
15:53
увидеть оно должно быть динамичное яркое понятно и привлекательной часто от одного названия зависит судьба
16:00
публикации вот эта девушка замечательная
16:06
молодежь это
16:11
и вот это тоже Клаудия но в первом случае у такое длинное
16:20
скучное сложное понятие название статьи влияние
16:25
Но это медицинская Я же врач все-таки влияние степени стеноза то есть сужение его морфологии включающая наличие
16:32
осложненных атероскопических бляшек коронарной артерии результаты стрессах кардиографии когда рецензент или
16:38
руководитель или Член Совета видит это название ему уже не очень хочется дальше
16:44
читать все то же самое только написано по-другому становится коронарных артерий результат
16:51
сложная взаимосвязь хочется сразу понять в чем она сложная привлекает одна и та же девушка справа
16:59
она гораздо привлекательнее Хотя честно говоря она слева тоже хорошо
17:06
и вот хороший пример в начале 2020 года Ваш покорный слуга и Александр
17:14
опубликовали статью ведущую кардиологическом журнале мира самый старый журнал 1937 года ему её
17:22
назвали Вот так мы говорили не время умирать Можем ли мы
17:30
подчинить сломанные часы
17:35
а Через пару лет вышел другой фильм с таким же названием
17:42
и теперь Если вы набираете в поисковике ноутам туда половина ссылок будет на
17:48
Агента 007 но вторая половина будет на нашу статью и поэтому цитирование мы не
17:54
знали и теперь мы можем спорить Кто у кого в общем позаимствовал но мне
17:59
кажется это очень красиво у нас получилось Поэтому название должно хватать должно захотеть
18:07
прочитать эту статью стать рецензентом или взять такого ученика к себе
18:13
конечно такой больной вопрос кто может быть автором и как составлять список
18:18
авторов считается что в принципе участие в исследовании достаточно чтобы нести
18:24
ответственность за его результаты Дает право быть соавтором это может включать
18:29
планирование разработку дизайна исследования сбор анализ интерпретацию
18:37
собственно участие в составлении публикации ее тщательной или окончательно редактирование
18:44
окончательное Принятие решения возможности тут мы вспоминаем про старших учителей участие только в сборе данных не
18:51
является условием для включения в авторских коллективов в соответствии с конвенцией потому что
18:57
таких людей может быть огромное количество и невозможно всех отключить список авторов Что бывает на самом деле
19:04
сбор авторов сбор данных часто обеспечивает авторство нередко первым
19:10
автором все авторы обязательно должны принимать участие в работе а для старших по
19:16
крайней мере активно бойкотировать Поэтому в этом тоже надо подумать Ну
19:21
конечно самое главное если вы выступаете с тезисом то автор представляющий работу должен быть первым в списке и должен
19:28
быть способен защитить ее в научной дискуссии
19:33
С чего вы начинаете с обоснования сведения Зачем вообще решили это сделать
19:39
необходимо представить гипотезу и цели исследования и в самом идеальном случае
19:45
Вы карлик стоящий на плечах гигантов гигант Это ваши учителя учителя ваших учителей и люди которые заложили основу
19:52
той области естественно это не мы которые мы занимаемся материалы и методы как мы собираемся
20:00
подтвердить нашу гипотезу надо описать дизайн исследования много слов нужно
20:07
соблюдать точность и краткость если говорить про медицину количество пациентов Почему мы их включали исключали и так далее И самое главное не
20:15
Старайтесь придумывать оригинальные способы описания методов то есть вот у нас часто в статьях измерения
20:21
артериального давления вот что можно про это написать оригинально или там
20:26
электрокардиография можно написать только на каком приборе это было сделано сама методику описывать не надо не надо
20:33
придумать чего-то нового поэтому как говорится в этом случае Это божественно
20:42
придумать что-то это дьявольски неправильно результат что Вы получили нужно писать
20:50
просто кратко логично и доступно опять же Это должно хотеть это должно привлекать
20:57
внимание представляете только основные данные Старайтесь привести исчерпывающие ответ
21:02
на все это большая проблема потому что часто результатов и материалов больше чем это может быть мужчина даже в
21:09
большой диссертацию и вот процесс накопления материала настолько труден и
21:16
болезни чтобы потом избавляться от чего-то бывает сложно
21:23
не допускать досадных оплошностей Если вы можете это прочитать 60 процентов публикаций содержит грамматические
21:30
ошибки не соответствия
21:35
да Вы только это заметили да здесь только не написано правильно все
21:41
остальное я старался испортить как мой личный пример
21:47
мы включили Я подавал тезис 82 пациента 47 34 женщины естественно 47 34 это 81
21:55
соответственно на европейском кг 1998 году это тезис не приняли мы его
22:01
исправили наполнили 99 году в Барселоне его доложили с большим успехом то есть
22:08
вот такая вроде бы мелочь но на самом деле это не мелочь Потому что люди сидят и считают и проявляют то что вы написали
22:15
и теперь про методы и про результаты методология Это самая важная часть
22:21
работы то есть методы с помощью которых вы доказываете свой результат должны быть железобетонные при этом результат
22:28
может быть не совсем выдающийся он должен быть абсолютно достоверный Поэтому если у вас методы такие простые
22:35
Скажи вы начинающий исследователь даже если вы получите замечательные результаты как этот бриллиант то такой
22:43
труд будет Если вы опытные исследователь и вас
22:48
очень хорошие методы а результаты так себе но они абсолютно достоверные то скорее всего такой труд будет принят
22:56
Если вы опытный исследователь у вас замечательные методы и прекрасные
23:03
бриллиантовые результаты конечно же такая статья тезис публикации будет принят Но если вы новичок у вас слабые
23:11
методы и результаты тоже так себе это я себя веду когда я начинал то
23:19
конечно такой результат тоже будет Поэтому Старайтесь очень большое внимание
23:24
уделять методам исследования и как говорится лучше получить приблизительный ответ на правильно
23:30
сформулированный вопрос Чем очень точный ответ на вопрос не имеющий смысл тоже такая важная история теперь про
23:37
доказательность эта статья о британском медицинском журнале 2003 год она называется
23:43
использование парашюта для предотвращения смерти и травмы связанные с гравитационным воздействием
23:49
систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований и авторы пишут вот в подписи к рисунку что
23:57
парашюта давно используются для того чтобы предотвратить травматизм при падении с высоты Но их эффективность
24:05
никогда не было доказана в серьезных исследованиях иначе говоря поскольку не
24:10
все случаи использования парашюта заканчиваются выживанием они все случаи неиспользования гибели то мы как врачи
24:17
это британский медицинский журнал из кембриджского университета статья
24:22
то мы не можем однозначно рекомендовать парашюты нужны серьезные районы
24:28
и авторы потом пишут в конце статьи что мы конечно призываем Кроме доказательности использовать здравый
24:34
смысл который иногда может быть полезнее мы сегодня живем в эпоху такой религии доказательности
24:42
религии доказательной медицины по крайней мере и особенно молодежь этим увлекается как у всякой религии у него
24:48
есть свои святые свои священные книги свои там проповедники если вы не знаете как
24:56
говорят некоторые все исследования и все результаты до 15 знака после запятой
25:02
достоверность вы не можете быть хорошим врачом Конечно же это не так большинство того что мы используем в медицине
25:08
никогда не было Доказано в клинических исследованиях если человек сломал руку мы должны
25:15
сделать ему рентгеновский снимок чтобы положить гипс или определить Какой перелом никто никогда не доказал что
25:21
используя рентгенографии каким-то образом меняет прогноз пациента с перелом или если говорить про сердечную
25:27
недостаточность никто не доказал что скажем аускультация улучшает то как вы лечите
25:34
вашего пациента но мы это используем Я думаю такие же примеры можно найти во всех других направлениях науки и в Химик
25:41
и в химии и физике там юриспруденции в экономике и так далее вы думаете этим
25:47
дело закончилось нет через 15 лет вышла статья использование парашюта для
25:53
предотвращения смертности и травмы при прыжках самолета рандомизированные контролированные исследования
26:01
авторы пишут что они скринировали 92 человека 69 не согласились принять участие в
26:08
исследовании 23 согласились из них 12 прыгнули самолёты без парашюта у них был
26:14
парашютный мешок набитый тряпками 11 прыгнулись к парашютом было контрольная группа Ну и дальше Вот как их
26:21
обследовали на предмет смертности и травматизма через 5 минут после приземления и так далее
26:28
очень необычно читается эта статья это рисунок два как любой хороший статьи
26:36
в конце есть ограничения исследования ограничения было три первое поскольку небольшое количество
26:42
испытуемых то наверное у нас недостаточная статистическая ценность и мы не можем точно сказать лучше с
26:49
парашютом быть с парашюта второе поскольку все прыгающие были профессиональные парашютисты Они могли
26:54
догадаться что у них пустой Мешок с тряпками как-то по-другому сгруппироваться и прыгнуть И третье
27:01
поскольку все прыжки производились с маленького самолета стоящего на Земле
27:09
то мы не знаем что будет происходить самолёта который летит на высоте 9.500 км со скоростью 800 км/ч и собственно
27:18
вот эти 69 человек отказались Они предложили прыгнуть с самолёта который летит
27:23
наверху а 23 согласились прыгнуть с этого маленького самолетика и вот здесь написано что вот испытуемое
27:30
прыгает и в общем у неё травматизма и серьезных жизнеугрожающих последствий не
27:35
было поэтому опять же к вопросу доказательности или когда вы пишете статьи или что очень важно когда вы
27:42
читаете статьи читайте их внимательно делал в деталях
27:49
часто говорю очень важные рисунки это глаза но не то
27:56
как публикация смотрит на там рецензента то как рецензент смотрит на публикацию
28:01
вот такой сложный текст оценка риска основалась по данным стандартного взрослого пациента и так
28:07
далее и так далее с применением модели монте-карло с учетом стандартного алгоритма для фантома Кристи А можно
28:13
сделать одну картинку и сразу все станет Понятно поэтому очень важно правильно представлять свои результаты
28:21
виде таблиц и особенно в виде рисунков многое становится понятным легким легко
28:26
читается и так далее и Ваша замечательная по содержанию как я надеюсь публикации будет такой же
28:33
красивой и понятной с первого взгляда при наличии соответствующих рисунков слева Рита Леви монтальчини
28:41
лауреат Нобелевской премии по химии итальянка она прожила 103 года Великая
28:46
совершенно женщина рекомендую прочитать ее биографию и конечно только взглянув
28:52
на нее понятно что благородный человек но вы не знаете всю глубину которая за ней
28:58
и поэтому кого-то она может показаться привлекательной кому-то нет Когда вы смотрите на девушку справа то вам все
29:04
равно хочется понять что дальше хочется прочитать опять рисунки должны привлекать внимание должны держать
29:13
Ну хоть правую Девушка вы узнали понятно что Клаудия шифер уже для вас не молодая но
29:20
хорошо обсуждение заключение очень важная часть и что то есть что что мы хотим как мы
29:27
этого достигли и что дальше введение опять же Скажите им о чем вы им скажете
29:33
им это тем кто будет читать вашу статью тезис диссертацию материалы методы
29:40
результаты Скажите Им самое важное чтобы получили заключение еще раз скажите им что вы уже сказали чтобы они наконец-то
29:47
поняли поэтому первое предложение или первый абзац Опишите суммируйте основные
29:53
результаты Второе предложение интерпретирует интерпретируйте эти результаты и покажите их значимость
29:59
очень важно еще раз я об этом говорил не уточняйте Какая уникальная Фантастическая единственная в мире
30:04
потрясающая новаторского с идеей результаты должно быть Понятно Без вас человек должен восхититься без того
30:11
чтобы вы его заставили это сделать Вот вы написали диссертацию статью тезис
30:18
дипломную работу супер точно
30:25
посмотреть на нее холодным взглядом Через несколько дней и Вы подумаете О
30:31
Боже даже не так как здесь как я мог написать
30:37
как такое вообще можно было писать поэтому пусть она полежит пару недель потом Прочтите ее снова Дайте прочитать
30:44
Коллеги с лучшим знанием грамматики Или например английского языка Если вы
30:49
посылаете за границу более опытного более близкому который вам честно скажет плюсы и минусы попросите старших
30:56
товарищей посмотреть еще раз это очень сильно поднимает ваш статус в
31:02
своих глазах у меня когда я приехал из США я привез кучу медицинских книг Я
31:07
учился в университете в США и одна была книжка замечательная она
31:13
актуальна до сих пор Оксфордский маленький Оксфордский учебник по медицине Он совсем маленький
31:19
[музыка] мягкой обложки и там было все что Актуально до сих пор и смысла больше чем
31:25
в огромных фоллиантов и там каждый раздел начинался с маленького совета его
31:31
там был совет как молодому врачу делать ставить венозные катетер делать
31:38
внутривенно Он начался с того что ну там был замечательный раздел например по
31:44
неотложной помощи там было написано что если вы врач которые могут позвать ночью то Выбирайте себе правильный ночной
31:49
пижаму Иногда у вас не будет времени переодеться а если говорить про внутривенный укол там было написано вены
31:56
приходят и уходят А ваши отношения с пациентом остаются Поэтому если вы не попали три раза
32:02
Поговорите с пациентом выпейте вместе с ним чашечку кофе Попробуйте еще раз если опять не получилось Позовите своего
32:09
старшего товарища и дальше написано ничего не сделает вашего товарища счастливее чем когда у него получится то
32:16
что не получилось у вас помните об этом
32:21
Ну и конечно надо выбрать наиболее подходящую категорию для отправки Если вы отправите медицинский журнал сельскохо медицинскую статью
32:28
сельскохозяйственную журнал Ну в общем это будет не совсем правильно
32:34
если говорить про английский язык как бы мы ни старались международным
32:40
медицинским Я не знаю в медицине главная язык это английский
32:48
Вы можете говорить по-русски французский итальянский немецкий японский иврите на
32:54
суахилили Но вы должны знать английский язык Ну хотя бы так как написано здесь
33:02
и поэтому учить английский язык он очень важен и
33:07
это совсем другой уровень вашей медицины вашей юриспруденции вашей экономики вашей химии физики и так далее
33:16
Ну конечно очень важно когда вы отправитесь пожалуйста статью некоторые издательства предлагают вам выбрать
33:22
рецензенты в кого бы вы нам посоветовали об этом тоже надо подумать очень
33:27
интересно или кого Выбирайте себе в рецент или в оппонента на защите диссертации
33:33
очень интересное исследование если французы отправляют статью эту статью
33:40
редактирует Француз чаще всего он примет эту статью видят что там его
33:46
соотечественники А если итальянец
33:51
он выкинет сразу вот так устроено Братья по оружию против
33:59
заклятых друзей Когда разные регионы города соревнуются
34:05
в скачках поэтому Тоже имеет значение правильных оппонентов
34:12
Ну конечно Какие последствия вы все сделали все замечательно вы отправили
34:17
конечно первая публикация это кровь пота слёзы самоотряд тезисы или статья Когда
34:23
вы пишете тезис у вас легкое настроение веселая статья это агония
34:28
срок годности тезиса это секунды а статья это десятилетие Поэтому если
34:33
это хорошая статья это десятилетие радости если это плохая это десятилетия позора поскольку сегодня все остается в
34:40
интернете тезис вы пишете за часы статью вы пишете месяц или даже годы непосредственно эффект тезиса сразу все
34:47
увидели высокие Уста эти низкие туристический потенциал с одним тезисом можно объездить весь мир
34:54
у меня была такая история в 2015 году известная швейцарская компания
35:00
зарегистрировала свой инновационный препарат в России в общем Россия так и осталась единственной страны где он был
35:06
зарегистрирован и поэтому когда я послал тезис Поэтому препарату в пятнадцатом
35:12
году Европейский конгресс был во Флоренции то они не только приняли весь конгресс
35:18
пришел послушать про Этот препарат поскольку всем было интересно и поэтому необходимые условия Вы должны
35:24
быть готовы путешествовать если у вас хороший тезис это как карточка часто летающего пассажира сейчас немножко
35:30
осложнее сейчас очень сложно но тем не менее можно путешествовать а
35:37
статья это такая философская история вы излагаете все что у вас накопилось за многие годы
35:43
Ну конечно очень важно соотношение Таиса вы статей в вашем CV когда человек пишет одни только абстракт это неправильно
35:50
один к одному это нормально когда у вас 3 тезиса и одна статья но с медицинской
35:55
точки зрения все что заканчивается на ИТ это воспаление в трактиды такое воспаление небольшой пять к одному
36:01
умеренно абстракты 10 к одному это уже тяжелый То есть вы не можете написать серьезную статью Вы только пишите или
36:08
участвовать написании маленьких тезисов в чем проблема Если человек к этому привык это заканчивается необратимым
36:15
абстрактом это уже хроническое заболевание и об этом надо помнить врачи
36:20
меня поймут Почему ваша публикацию так и не приняли
36:25
действительность прецеденты коррумпированы они любят мой
36:30
университет Хотя чаще всего это слепые лицензии но можно догадаться
36:36
действительность Просто ваша статья плохо написана хорошо
36:47
у меня не было времени на самом деле вы не знаете как писать не хотите в этом признаваться
36:53
я слишком занят другим исследованием Вы готовите другую публикацию которую тоже не примут по всем вышеуказанным пунктам
37:00
Ну и самое главное я не получил должность старшего ведущего главного сотрудника профессора и так далее
37:06
поскольку в этом чертово мы сегодня не оценивают реальные способности людей но на самом деле если
37:13
действительно оценивали реальные способности людей вас будут просто не было Поэтому если публикацию не приняли
37:19
ищите проблему в себе а не в том кто не принял вашу публикацию большинстве случаев это помогает
37:26
теперь переходим к медицине Я надеюсь все уже знают про что будет ваши все еще
37:32
публикации Теперь несколько моих размышлений про медицину и большая часть про кардиологию поскольку я
37:39
кардиолог Хотя занимался многими разными медицинскими специальностями занимаюсь
37:47
Что такое медицина это система научных знаний и
37:53
практической деятельности целями которые являются укрепление и сохранение здоровья продление жизни
37:59
предупреждения лечения болезнях человека а также облегчение страданий от
38:06
физических и что немаловажно психических недугов это очень сложная специальность
38:11
это Очень трудная специальность особенно кардиология когда Я учился в институте У
38:17
нас была шутка о том что Выбирайте профессора профессию дерматовенеролога
38:23
то есть кожвен врача Потому что эти пациенты никогда не умирают
38:29
эти пациенты никогда не выздоравливают эти пациенты никогда не звонят по ночам
38:35
а в кардиологии все к сожалению или к счастью по-другому потому что я вам покажу дальше всегда
38:45
на грани жизни и смерть помните как говорил
38:50
на знаменитой скамейке у Патриарших прудах весь фокус не в том что человек
38:56
смертен в том что он смертен внезапно и многие заболевания является главной
39:04
причиной внезапной смерти примерно тысяч человек
39:13
но тем не менее именно достижения в кардиологии привели к принести максимальный вклад увеличение
39:19
продолжительности жизни на планете о котором мы говорим данные по США то же самое во всем остальном мире включая
39:25
нашу страну это лечение ишемической болезни сердца инсульта немножко перенотология немножко
39:34
травматология совсем чуть-чуть онкология и так далее поэтому кардиология это очень важная
39:40
часть медицины и вот что мы видим это данные по опять же соединенным
39:47
штатам Америки Увеличение количества людей старше
39:52
65 лет в 50-м году их было 13 миллионов США это 8,3 процента я брал
40:00
20-процентный 20-летний интервалы в 70-м году это уже 20,5 миллионов человек
40:06
вообще 10 процентов 90 году больше 31 миллиона человек
40:12
десятом году 41 больше 41 миллиона
40:17
человек Мы видим что процент постоянно растет в пятнадцатом году 14 процентов
40:25
почти 56 миллионов человек а мы сегодня абсолютно точно знаем что
40:31
многие заболевания напрямую связаны с возрастом онкологические заболевания например
40:37
поэтому Когда нам говорят что мы должны увеличить продолжительность жизни и снизить вероятность развития
40:43
онкологических заболеваний это невозможно силу чисто биологических причин это же касается и
40:49
нейрогенеративных заболеваний это касается и это то с чем мы медики сталкиваемся
40:56
каждый день Сегодня люди возрастные Хотя очень многое молодых пациентов и у них
41:02
несколько заболеваний то что мы называем коморбидностью они страдают сахарным диабетом артериальной гипертензии скажем
41:09
хроническая болезнь почек заболевания сосудов головного мозга и так далее у них безусловно болят суставы это очень
41:15
серьезная проблема И поэтому врач должен знать много это суперспециализация которая медицина долгое время стремилась
41:23
наоборот пытается перерасти в такую более широкое широкое восприятие
41:29
человека как
41:34
объекта лечения медицинского факультета МГУ
41:40
говорил что лечите ни болезни человека
41:52
а что происходит на самом деле данный Европейского статического агентства у людей это смертность в Европе у людей
42:01
моложе 75 лет данный шестнадцатого года но ничего не поменялось две трети смертей могли бы быть
42:07
предотвращены Особенно это смерть от всей сосудистых заболеваний и болезней
42:14
органов дыхания то есть одной стороны мы говорим что все сосудистые заболевание это главная причина смертности на земле
42:20
и в нашей стране дальше покажу с другой стороны Это предотвращаемое заболевание я про это тоже скажу
42:28
в разных странах по-разному во Франции скажем 60 процентов смертей могли бы быть предотвращены
42:36
восточноевропейских странах здесь они показаны Румыния Литва Венгрия Латвия 80
42:42
процентов это очень много вот Российская статистика мы
42:47
опубликовали в 21 году в России так называемая сверхсмертность
42:53
от болезни системы кровообращения это абсолютное количество смертей примерно
42:58
миллион человек в год последние два года она статистика улучшалась смертность
43:06
снижалась но в двадцатом году был ковид начался ковид в 21 году была еще большая
43:12
смертность по сравнению двадцатым годом но у нас были данные только за 20 год когда мы писали эту статью
43:18
о структура смертности в нашей стране примерно 46 процентов но кто-то говорит
43:25
50 процентов половина всех людей в России умирает от болезней системы кровообращения
43:31
остальная половина это все вместе это онкологические заболевания болезни органов дыхания это травматизм это ДТП
43:37
это убийство и так далее и так далее половина людей а
43:42
мы говорим про то что 2/3 из этого можно было бы предотвратить особенно что касается ишемической
43:48
болезни сердца и поэтому в кардиологии сегодня
43:54
разрабатываем новые методы лечения этих заболеваний чтобы улучшить прогноз пациентов чтобы сделать так чтобы
44:00
пациент не умер чтобы он не перенес серьезное осложнения даже если это не фатальный инфаркт миокарда или инсульт
44:06
это очень важно поскольку это касается всех
44:13
вот несколько фактов про сердце Как вы думаете Какая длина сосудов человеческого организма
44:20
сколько [музыка] много километров 80 тысяч
44:29
то есть больше чем но не больше 2 раза по экватору если
44:35
говорить про длину сосудов это Две окружности Земли по экватору
44:42
эти сосуды приносят кровь ко всем органам и
44:48
приносит кислород кислород нужен чтобы синтезировалась аденозинтрифосфорная кислота АТФ это
44:54
главная батарейка главное топливо нашего организма это очень-очень маленькая
45:00
молекула С небольшой молекулярной массой Как вы думаете Сколько АТФ синтезируется
45:06
и распадается в организме каждый день 30 кг
45:12
То есть каждый день в организме синтезируется и распадается 30 килограммов кислоты
45:20
Как вы думаете Это можно легко посчитать сколько крови сердце перекачивает за 75 лет
45:28
жизни 210 миллионов
45:35
литров крови это очень много
45:42
и сердце начинает биться на восьмой неделе после зачатия и мы это видим
45:50
и продолжает биться всю жизнь вне зависимости от того что делает человек
45:55
и последний удар сердца Это обычное окончание жизни хотя я вам покажу сегодня мы можем использовать
46:00
искусственное сердце и так далее но оно работает днем и ночью и кто-то даже посчитал что энергию которая производит
46:07
сердце 75 лет жизни достаточно чтобы на этой энергии автомобиль съездил до Луны и вернулся обратно
46:14
Это совершенно удивительный орган это действительно такой пламенный мотор который днем и ночью работает и
46:20
обеспечивает нам жизнь и сердце всегда волновало людей это
46:26
первые наверху слева изображение сердца 10 тысяч лет назад
46:32
наскальная живопись в пещерах в Испании когда люди скажем разрывали Мамонтов
46:39
только что убитых я не видели что животные умерло грудной клетке еще что-то
46:45
ужас такой благоговение именно сердце
46:52
Ну это знаменитые рисунки Леонардо да Винчи Ну и многие наши медицинские изображения а сегодня мы дошли до того
47:00
что сердце Можно напечатать на 3D принтере это сделано наши коллеги из тель-авивского университета с помощью
47:07
биочернил то есть не просто сердце но это был
47:13
миокард сердечная мышца с расположенными внутри кровеносными сосудами и так далее
47:19
Там было два типа чернил клетки сердца и клетки кровеносных сосудов сердце кролика но тем не менее это уже
47:25
сегодняшняя реальность а если возвращаться с этим заболеваниям
47:31
это слайд назвал давно уже злокачественными злокачественного Есть такое выражение что все боятся умереть
47:37
от рака но большинство людей умирают сосудистых заболеваний И вам это показал смотрите прогнозы пациентов все личные
47:44
недостаточностью наступает у тяжести только прогнозу пациентам с
47:49
распространенным раком легких и гораздо хуже чем при почти всех других онкологических заболеваниях
47:56
заболевания и сегодня почти каждый день
48:03
придумываем новые методы улучшить прогноз таких пациентов но говоря про злокачественно не могу не
48:10
сказать про тему которую мы сейчас тоже активно занимаемся это кардио онкология сегодня большая часть пациентов с раком
48:18
умирает не от рака а от того что их сосудистая система не выдерживает то как мы лечим рак
48:26
этой химиотерапия которая кардиотоксична это лучевая лучевая терапия и так далее
48:35
вот огромная опухоль сердца миксома так называем Вот это сердце Мы видим что оно внутри его два предсердия заполнены
48:42
огромной опухолью она не злокачественная она не метастазирует но она не дает не
48:48
оставляет места для крови Да это довольно легко и успешно лечится хирургически но вот такой пример Хотя
48:55
древние греки вообще считали что сердце не может поражаться опухоли что оно
49:00
слишком благородное для того чтобы оно поражалось опухоль Но это бывает вот
49:06
лимфома злокачественного опухоль сердца довольно успешно лечится Вот одна из
49:11
самых тяжелых опухолей в принципе это опухоль сердца ангел саркома права желудочка если вырезанные препараты так
49:19
она выглядит кардиографии и здесь сердце тоже выделяется по сравнению с другими
49:24
органами Если у человека онкологическое заболевание То таких пациентов не ставят
49:30
в Лист ожидания трансплантацию какого-то органа сердце печени поджелудочной железы по и так далее наличие
49:36
онкологического заболевания Это противопоказания трансплантации за исключением злокачественного образования
49:42
сердца Зенит метастазов такой ситуации Пациенту можно сделать пересадку сердца
49:47
и он выживет или есть другая операция тоже уникальная аутотрансплантация
49:52
сердца мы можем отрезать часть печени и зашить оставшуюся часть мы можем
49:58
отрезать часть почки часть поджелудочной железы мы не можем просто так отрезать часть сердца это же Понятно Потому что
50:04
там кровь и плюс мы не можем уменьшить сердце в размерах иначе оно не может перекачивать кровь Это довольно
50:10
серьезная хирургическое вмешательство Что такое трансплантация полностью удаляется сердце человека на предметном
50:17
столике производится операция на изолированном сердце пластика с использованием различных синтетических
50:22
материалов это удивительно поскольку Если вы входите в операционную вы увидите человека у него грудной клетке
50:28
на месте сердце пустота когда мы делаем пересадку сердца дома вынимаем одно сердце но практически тут
50:34
же туда кладем сердце донора в этом случае 3 4 5 6 часов
50:42
и потом человеку его собственное уже исправленное сердце такая уникальная
50:50
но вот если мы говорим про то как рак влияет на состояние сосудистой системы приведу вам два примера во-первых
50:57
сегодня онкология добилась потрясающих результатов если говорить про наших коллег и в США в 16 году было почти 15
51:06
миллионов мужчин и женщин которые перенесли онкологические заболевания и выздоровели Либо они перешли в стадию
51:13
длительной ремиссии 26 году нашей американские коллеги ожидают что таких людей будет почти 20
51:20
миллионов люди которые вылечиваются от рака и сегодня почти
51:25
каждый месяц мы видим о каком-то прорыве включение экологических заболеваний таргетная терапия иммунотерапия и так
51:31
далее которые позволяют раньше неизлечимые заболевания излечивать например есть такое
51:38
заболевание меланома это рак кожи который раньше имел
51:46
стопроцентную смертность сегодня смертность примерно 17-20 процентов а
51:52
остальные люди Даже при множественных метастазах не просто переходят в стадию ремиссия не излечиваются при
51:58
использовании иммунотерапии но при этом очень сильно повреждается сердце
52:04
я вам приведу высказывания врачей онкологов и высказывания пациентов
52:12
это настоящее высказывание потому что для онкологов К сожалению есть такое понятие нет рака человек здоров
52:19
и вот онкологи говорят когда мы лечим рак отдаленный кардиальные последствия не так важно мы сейчас увеличим рака что
52:26
будет через пять лет никого не интересует а пациент говорит Врач сказал что сердечная недостаточность через два
52:31
года после лечения это минимальная проблема по сравнению с раком молочной железы я вам показывал
52:37
недостаточность имеет гораздо худший прогноз чем все раки почти кроме рака
52:42
легкого там некоторых лейкозов включая рак молочной железы смертность которого сегодня 3 %
52:50
недостаточности гораздо больше врач говорит кардиологическое
52:55
исследование не думаю что очень важно Тем более это не оплачивается а пациент говорит не думаю не думал что
53:01
по сравнению с лимфома это будет так тяжело для нас
53:09
ей сказали что не могут получать химиотерапию и так часто бывает но не
53:14
сказали что делать как вообще жить дальше то есть лечение химиотерапия не делают потому что сердце уже не
53:20
переносит это лечение менять клапан сердца сирийских желудка
53:25
Зачем есть такое еще миф что от операции сразу пойдут метастазы что они правда
53:31
это очень серьезная проблема если говорить про то почему поражается
53:36
сердце правда тоже удивительно устроено смотрите справа
53:43
рецептор называется hr2 человеческий эпидермальный фактор роста второго типа расположенный на некоторых клетках
53:51
рака молочной железы есть так называемые через два позитивный рак молочной железы
53:56
и этот рецептор отвечает за пролиферацию за деление этих клеток за
54:01
метастазирование за способность проникать другие ткани то есть такие самые Злобные качества этих клеток У нас
54:09
есть препараты которые ингибируют этот рецептор и которые почти излечивают женщин с раком молочной
54:16
железы через два позитивных брака но оказывается что точно такой же рецепт расположена на клетках сердца я не буду
54:23
рассказывать как это Но в кардиомиоцитах клетках эти же
54:31
рецепторы отвечают за сохранность за потоки кальция без которых они не
54:36
могут за метаболизм и когда мы ингибируем рецепторы на клетках рака Мы точно также
54:42
и гидромате рецепторы на клетках сердца и у многих пациенток развивается
54:48
сердечная недостаточность включая острую недостаточность проблема
54:54
или другой пример хронического лечения хронического лимфолейкоза
54:59
тяжелая раньше смертельная мучительное заболевание
55:06
Сегодня у нас есть новый класс препаратов это две компании производят это либо
55:12
одна капсула в день либо две таблетки в день человек принимает капсулу в день и
55:18
он забывает про свою болезнь живет дальше все технические
55:25
но какие возможные побочные эффекты здесь они показаны кардиологически это
55:34
для кардиологов абсолютно банальная ситуация но когда химиотерапевт видит у пациента
55:43
должен пойти К кардиологу пусть тебе даст разрешение продолжение терапии
55:48
когда кардиолог видит особенно в нашей стране диагноз хронический лимфоликоз он не хочет лечить этого пациента
55:54
Это касается и диагноза рака поджелудочной железы или рака печени кардиологи не хотят иметь дело с такими
56:01
пациентами он говорит Иди к другому кардиологу А если перерыв больше 14 дней в лечении болезнь возвращается и она уже
56:07
не реагирует на эти препараты а ситуация очень простая вот Чем занимается кардион
56:13
голой чем мы занимаемся нашим медицинском центре что для этого делается очень интересное
56:20
исследование наших коллега США берутся так называемые индуцируемые
56:25
патентной столовые клетки самого пациента берутся его клетки скажем клетки крови
56:31
из них с помощью модификации некоторые генов получается приропатентные клетки
56:36
за это было открытие этого механизма было присуждено близкое время
56:42
10 лет назад примерно из этих клеток затем вырастает кардиомиоциты то есть мы
56:49
в чашке выращиваем кардиомиоциты конкретно этого пациента его же фамилии имя
56:58
отчествох пробуем различные варианты химиотерапии и выбираем наименее
57:05
опасную и рекомендуем вот как в данном случае
57:10
и тогда мы с одной стороны используем тот протокол который эффективен тот который максимально Безопасен для
57:16
пациента тоже очень интересное направление не могу не сказать про искусственный
57:22
интеллект Я очень не люблю термин и потому что мы еще с природным
57:27
интеллектом с естественным интеллектом не совсем понимаем но тем не менее сегодня все об этом говорят и в медицине
57:35
искусственный интеллект используется Практически во всех его областях и направлениях этой телемедицина это и
57:42
образ жизни это и медицинское это электронной истории болезни это аналитика безусловно огромное количество
57:47
способов анализа медицинских изображений это приходится крутиться здесь
57:53
генетические исследования это управление госпиталями это поиск новых лекарственных препаратов и так далее и
57:59
так далее и так далее но очень часто под искусственным интеллектом понимают простые программы
58:05
которые учатся делать то что и так хорошо Ну вот очень интересный пример Это
58:13
большой британский проект когда 500 тысяч граждан Великобритании добровольно открыли доступ ко всей своей медицинской
58:20
информации для научных целей Они вот в общем сказали что они разрешают
58:25
пользоваться всеми их данными для того чтобы помогать другим людям это очень простая
58:31
зависимость артериальное давление рук есть историческое артериальное давление и смертность это ишемической болезни
58:37
сердца когда система проанализировала 5.000 человек участников получилось вот
58:43
такая зависимость 50 тысяч уже более четкая 500 тысяч Все
58:50
мы видим прямое взаимосвязь между историческими артериальным давлением этой ишемическая болезнь сердца это то
58:57
что нам дают большие данные Это конечно не искусственный интеллект это то что
59:02
тоже часто подразумевается под искусственным интеллектом анализ больших данных вот что может искусственный
59:09
интеллект Счастливые люди это электрокардиограмма
59:24
и это вот здесь нас там я не знаю несколько сот человек Я надеюсь у всех нормальная это
59:31
кардиограмма здесь четыре нормально электрокардиограммы они все разные я подбирал разные
59:37
все когда они не похожи друг на друга это
59:45
лауреат Нобелевской по литературе итальянец четвертом году написал
59:54
сердце других не похоже на твоё в кардиологии все сердца одинаковые
1:00:02
и когда мы кардиологи смотрим на ЭКГ мы автоматически анализируем зубцы
1:00:09
интервалы вольтаж как это выглядит так далее вот что сделано наши коллеги они
1:00:14
создали алгоритм который не знает что это просто анализирует картинку
1:00:20
Вот пример здоровый 35-летний мужчина проходит обследование после внезапной смерти его сестры
1:00:27
С чего начинается селектор кардиограммы что говорит аппарат нормальная кг хорошо
1:00:33
бы сравнить в принципе проблем не вижу что говорит компьютер
1:00:39
система предсказывает 76 процентную вероятность наличия тяжелого
1:00:45
пациент обследуется дальше у него является тяжелая наследственная кардиопатия высокий риск внезапности
1:00:52
личной смерти при том что это то чего мы кардиологи не видим как
1:00:59
бы мы глядели на это ЭКГ мы не можем предположить наличие тяжелого заболевания
1:01:04
а вот другой пример системе были предложены представлены
1:01:11
электрокардиограммой 30-летней давности здоровых людей которым 30 лет назад были
1:01:17
здоровы а потом объяснили Кто из этих людей в течение 30 лет умер от инсульта
1:01:23
или у кого развелась тяжелая аритмия опять же это были 30 летней давности
1:01:30
нормальные электрокардиограммой здоровых людей и сегодня система с точностью
1:01:35
почти 95 процентов может сказать У кого в течение 30 лет разовьется тяжелая
1:01:41
аритмия раздается инсульт связанный с этой аритмией как она делает непонятно и
1:01:46
в этом и плюсы и минусы искусственного интеллекта потому что мы не знаем что в этом черном ящике Как это работает
1:01:53
сейчас учёные пытаются понять как система рассчитывает эти риски вот
1:01:58
интересный пример из гарвардского университета томография иногда получения
1:02:04
дополнительной информации мы используем внутривенные контрасты препараты которые позволяют что-то увидеть Лучше чем без
1:02:11
введения этих препаратов в частности рубцовую ткань мы видим два очень похожих изображения конечно свет
1:02:18
немножко мешает но они очень похожи одно из них с ведением контраста а второй
1:02:25
но компьютер посмотрев на обычное изображение предположил Где мог бы накопиться контраст если
1:02:32
потом этим же пациентам вводили контрасты получали полное соответствие второй третий ряд мы видим внизу
1:02:39
контрастное исследование второй ряд это виртуальное исследование
1:02:49
и человеческий глаз не может оценив обычную бесконтрастную МРТ предположить где пациенты будет накапливаться
1:02:57
контраст где у него зоны Рубцов вот что такое вот то что можно называть искусственным интеллектом то что не
1:03:03
может сделать человек а когда ему говорят что в Москве за время covida компьютерные программы проанализировали
1:03:09
миллион рентгеновских снимков и поставили Правильный диагноз к вида хороший врач это может сделать Да он
1:03:15
может устать он может не успеть но он это может сделать а вот это или то что я показал раньше врач не может сделать
1:03:21
это искусственный интеллект или вот тоже то что мне очень нравится тем более этим занимался мой брат в Google Мы выяснили
1:03:29
что определенный поисковые запросы являются прекрасными индикаторами начала эпидемии гриппа И подсчитывая как часто
1:03:36
мы то есть Google запрос всегда привязан к ip-адресу мы обрабатываем такие запросы
1:03:42
жаропонижающие Парацетамол инфекция ребенок и противовесные препараты мы
1:03:47
можем определить В каких регионах И с какой скоростью распространяется эпидемия и Google уже давно информирует
1:03:53
cdc это центр по контролю заболеваемости в США о том что в каком-то регионе есть
1:03:58
тенденция к развитию инфекционных заболеваний за несколько недель до того как это уже станет Понятно всем
1:04:03
окружающим или анализ социальных сетей очень интересное исследование
1:04:10
сделано на основе твиттера Я не знаю Twitter запрещен или нет надо об этом
1:04:15
говорить не надо сейчас все так сложно но тем не менее система анализировала
1:04:20
твиты ответы мы знаем это очень короткие сообщения искал эти ответы в которых есть слова депрессия плохое настроение
1:04:27
потеря работы значит плохой сон утомляемость и потом нас там нет этого
1:04:34
был представлена карта как могла бы выглядеть смертность в этом регионе
1:04:40
вот данные cdc Вот как раз центр по контролю заболеваемости США
1:04:48
смертность от острой недостаточности А вот то что дала
1:04:54
система по анализу содержание ответов мы видим практически полное соответствие
1:05:00
это еще один механизм Большой брат смотрит за нами и в общем
1:05:06
это отдельная история про которую тоже скажу тоже то что сегодня мы можем сделать с помощью анализов уже небольших
1:05:12
данных очень больших данных это поисковые запросы
1:05:19
которые могут быть проанализированы таким образом но возникает вопрос пугающий очень многих врачей Могут ли
1:05:26
технологии цифровой медицины снизить роль и место клинического мышления врача в принятии правильного
1:05:32
решения то есть иначе говоря раньше
1:05:38
это огромная картина очень красивая замечательная написал
1:05:43
Пабло Пикассо 14 лет ему было 14 лет
1:05:51
врач у постели тяжело больной женщины что он мог сделать пощупать её как-то
1:05:59
обнадежить померить пульс можно было и предложить стакан воды что
1:06:05
еще могли врачи медицина тогда могла очень мало а сегодня конечно это уже трехмерные
1:06:12
технологии это электронные истории болезни это всякие немыслимые методы исследования и возникает вопрос может ли
1:06:20
такой врач заменить такого врача это
1:06:25
серьезный вопрос и многие нервничают вот Отвечая на этот вопрос я мой ответ нет
1:06:32
Эти технологии могут только помочь врачу то есть не технологии заменят врача
1:06:38
врачи которые используют технологии заменяют врачей которые не используют
1:06:43
технологии ну и термицина пару примеров буквально те медицинский проект Великобритании привел снижению
1:06:50
обращаемости медицинской помощью снижение госпитализации снижению плановых госпитализации и почти
1:06:57
наполовину снизил смертность А что это был за контроль проект когда медсестра просто звонила
1:07:03
Пациенту и спрашивала Как дела И все это не были имплантируемые устройства это не
1:07:09
были спутники которые следили за пациентами это не было анализатор пота который был встроен в подушку
1:07:15
или вот еще интересная история очень мало технологий получили распространение в странах южнее сахары
1:07:34
и система рассылки обычных SMS СМСок пациентам с вич-инфекции в Кении
1:07:39
позволило увеличить приверженность терапии антиретровирусными препаратами то есть лечение ВИЧ что привело к
1:07:46
увеличению продолжительности жизни и значительному снижению затрат на лечение опять же простейшая вещь
1:07:53
СМСки с напоминанием Принять лекарства когда мы говорим о сложных вещах очень
1:07:58
частое решения простые лежат на поверхности если проблема их море
1:08:04
сложность обработки больших данных конфиденциальность тоже очень сложно Потому что если кто-то скажем
1:08:13
проникся в электронную систему и узнал пол ребенка
1:08:18
каких-то суперзвезд или каких-то политиков будущего ребенка Это не
1:08:23
проблема вот Выйди например кто-то Извиняюсь за выражение В лес систему и перенастроил диализные аппараты Так что
1:08:31
они могли повредить пациентам Зачем непонятно это касается
1:08:36
безопасности данных оплата сложность использования пациентами и совместимых своих устройств Каждый хочет чтобы
1:08:42
покупали его устройство отсутствие законодательной базы распыления ответственности
1:08:47
если вам позвонил если мне позвонил пациент и спросил доктор появилась одышка что сделать я ему говорю Прими 20
1:08:54
мг фуросемида например а пациент принял 20
1:08:59
таблеток фуросемида Кто виноват кто-то докажет кто виноват он неправильно
1:09:04
услышал система сотовой связи неправильно передала или мой телефон или я
1:09:10
неправильно сказал это очень серьезная проблема но сегодня мы можем скачивать цифровые
1:09:15
мобильные технологии настолько и главное навсегда изменили нас образ жизни как мы работаем отдыхаем совершаем попутки
1:09:22
покупки передвигаемся играем и так далее что мы закономерно ожидаем от них таких же радикальных изменений в
1:09:28
здравоохранении этого взаимодействие пациенты врачей медицинских учреждений страховых компаний и так далее но
1:09:34
главное чтобы пользователи должны не только понимать возможности цифровой медицины получать пользу от ее
1:09:40
использования Ну конечно мы не можем говорить про генетику
1:09:46
как показала исследование плохие Гены это всего 10-15 процентов всех
1:09:52
заболеваний все остальное окружающая среда тем не менее Мы очень большое внимание генетике
1:09:59
не очень понравилось это картинка и сегодня мы можем вмешиваться Евгений
1:10:06
тоже вот первое использование генетических технологий в кардиологии два года назад
1:10:12
опубликована статья У пациентов с так называемым врожденным удлинением интервала qt во время об этом много
1:10:19
говорили поскольку некоторые препараты у меня удлиняли интервал qt это предвестник
1:10:25
жизнеугрожающих аритмий внезапно сердечной смерти это люди которые имеют врожденный дефект определенного Гена но
1:10:32
в медицине чаще всего если какой-то Ген дефективный он производит дефективный
1:10:37
белок и поэтому эффекта нету таких пациентов относительно легко лечить мы можем вводить дефектные нормальную копию
1:10:45
дефектного Гена Как при муковисцидозе его мы можем вводить напрямую какой-нибудь белок как при болезни Фабри
1:10:52
это редкие наследственные заболевания и проблема решается
1:10:57
Но бывают ситуации их немного как в данном случае когда дефектный Ген производит дефектный белок и просто
1:11:04
введением нормального белка мы не можем нивелировать действие дефектного белка вот была использована технология так
1:11:11
называемой она называется заколка в голову когда для волос когда две
1:11:16
генетические конструкции были склеены в виде заколки Одна часть этой конструкции выключала дефектный Ген а вторая часть
1:11:24
составляла синтезировать клетки сердца нормальные белок и это было сделано на
1:11:30
клетках четырех пациентов с врожденным удлинением интервала Кута первого типа и Это технология показала свое
1:11:37
применимость еще одна новое открытие для таких пациентов подавляющее большинство из которых не доживает до 10-15 лет
1:11:45
умирает внезапно тоже очень интересно но и говоря уже про кардиологию про то
1:11:51
что мы имеем с чем мы сталкиваемся каждый день Этот препарат зарегистрирован в России это первая
1:11:57
технология на основе так называемого РНК интерференции я сейчас расскажу что это такое который
1:12:04
мы используем У пациентов с врожденными нарушениями обмена холестерина это скажем дети которые в пять лет переносят
1:12:10
инфаркты инсульты 10 лет умирают это наследственное заболевание гиперхолестеринемии вот разработанные
1:12:17
препараты Это маленькие молекулы РНК которые ингибируют дефектные молекулы
1:12:22
РНК в организме пациента я не буду долго рассказывать про все значит генетику это
1:12:30
поскольку здесь не буду ваше время на это отвлекать но
1:12:36
мы видим что после первого же укола уровень плохого холестерина падает и почти 6 месяцев не поднимается поэтому
1:12:43
толку который его называют вакцина атеросклероза делается раз в полгода это препарат уже есть в нашей стране и
1:12:50
компания которая работает этот препарат стоило миллион долларов потом ее другая компания купила за 10 миллиардов
1:12:56
долларов Вот что значит инновации в медицине это генетическая терапия которая сегодня уже зарегистрировано
1:13:02
используется в том числе в нашей стране огромное количество устройств хотя их миллионы раз больше чем я покажу
1:13:09
Вот такая маленькая штучка она не имеет батарейки поэтому она может
1:13:16
работать вечно мы ее имплантируем в легочную артерию пациентам я там в общем находится постоянно пациент каждый вечер
1:13:23
ложится на специальную подушечку она соединена с прибором считывается показания давления в легочной артерии
1:13:30
эти данные передаются на мой мобильный телефон или на монитор который в
1:13:35
ординаторской почему это важно потому что до того как у пациента разовьется
1:13:40
острое сердечная недостаточность и скорой помощи Вот везет в больницу с непредсказуемым прогнозом такие пациенты
1:13:47
имеют 30 процентный шанс умереть за несколько недель до этого у пациента начнет повышаться далее легочной артерии
1:13:54
и мы это сможем узнать и просто Позвонить Пациенту спросить как дела Выпей лишнюю таблетку мочегонного
1:14:01
препарата и проблема будет решена вот такие технологии или технология
1:14:08
это наш проект который мы реализуем университете кейптауна я еще раз дальше
1:14:14
скажу про кейптан это клапан который печатается на 3D
1:14:19
принтере с помощью использования специального полиуретана который мы же и
1:14:24
разработали уникальная технология в мире такой технологии нет вот так выглядит этот клапан Он искусственный Но в
1:14:33
отличие от многих других клапанов которые пытались создать компании гранды как metronic AdWords и так далее вот наш
1:14:40
клапан единственный который сегодня уже дошел до стадии клинических испытаний наверное в июле Мы будем уже его
1:14:46
использовать у людей
1:14:51
искусственно левый желудочек я говорил что человеческая жизнь заканчивается с последним ударом сердца но не всегда так
1:14:58
и раньше искусственно лучше как это была система примерно как этот Подиум А
1:15:05
сегодня это вот такие устройства по размеру сравнимые с пальчиковой батарейкой которую мы можем
1:15:10
имплантировать даже без больших разрезов и не могут поддерживать жизнь пациента неопределенно долго раньше Их
1:15:17
использовали как мозг трансплантации сердца то есть человек который умирал и мог не дожить до того как появится донор
1:15:23
ему ставилось такое устройство с этим он удалялась вместе его Сердце его сердце и транспортировалась сердце донора сегодня
1:15:30
многие пациенты получают такое устройство и живут с ним уже многие годы
1:15:35
если не десятки лет много таких систем разных это немецкая система это американская система которая
1:15:42
уже есть в России
1:15:48
и так это выглядит у человека я даже не знаю как мне крутиться чтобы вам показать вот система выходят электроды
1:15:57
то же электрическая система сейчас пытаются сделать беспроводную передачу энергии и на поясе
1:16:03
человек носит блок управления и батарейки Поэтому человек более-менее привязан к розетке сегодня все привязаны
1:16:10
к розетке Да у всех мобильные телефоны Вот но иногда вы даже не поймете что это
1:16:16
человек с искусственным желудочком Эти люди женятся выходят замуж у них рождаются
1:16:21
дети они занимаются спортом и вот такой молодой человек с двумя детьми у него
1:16:27
система управляющая батарейка на поясе или здесь вы даже не угадаете у кого из них Вот
1:16:34
такая система более того некоторые дизайнерские компании известные французские
1:16:41
итальянский делают специальные сумочки для таких систем Вы можете встретить скажем девушку сумка Gucci или бетон
1:16:48
который специально находится система для управления искусственным сердцем
1:16:55
кардиостимуляция появление ортокардиостимулятора вы в общем основа в этом были этом были заложены в
1:17:01
Советском Союзе произвело революцию в медицине это первая электрокардиостимуляторы вот так как мы
1:17:08
их имплантируем сердце человека в чем проблема кардиостимуляторов в том что во-первых это много электродов А каждая
1:17:17
инородное тело в организме это увеличение риска инфекционных заболеваний с другой стороны
1:17:23
кардиостимуляторы эти электроды часто они жесткие могут мешать клапанам сердца
1:17:29
открываться и закрываться и в-третьих это устройство которое имеет батарейку а
1:17:34
батарейка имеет свойство разряжаться кстати одно время были батарейки сделаны на плутоне ядерные батарейки до сих пор
1:17:41
в мире есть несколько людей которые 50-е годы имплантировали электрокардиостимуляторы с плутоний
1:17:46
батарейками за счет термохимической пары значит эти устройства генерировали электрическую энергию и такие люди есть
1:17:55
и потом оказалось что все-таки вечная батарейка это нехорошо потому что прибор
1:18:01
работает а технологии заложены в него уже устарели кроме самой плутоний батарейки поэтому сегодня это не
1:18:06
используется только скажем на марсоходах вот эти всякие батарейки А что придумали
1:18:12
наши коллеги в Австралии У кого есть механические часы на руке
1:18:20
уже нет А есть вижу там у девушки в чем идея Вы ходите вы носите часы и от
1:18:26
вашего движения часы заводятся этот механизм можно пришить на сердце сердце
1:18:32
работает заводит батарейку батарейка питает сердце оно движется заводит
1:18:38
батарейку и так далее Вот это выглядит так в реальной жизни это сердце свиньи на которое нашли фактический Механизм от
1:18:46
часов с турбинкой и сердце само для себя генерирует
1:18:51
электрические импульсы там большой силы тока не нужно и практически работает вечно с двумя маленькими электродами без
1:18:58
нарушения функции клапанов и так далее ученые Пошли еще дальше это замечательный наш коллега Игорь
1:19:06
Ефимов Чикаго он один из разработчиков так называемых полностью растворимых
1:19:12
электрокардиостимуляторов вот ситуация когда вам нужен стимулятор на месяц
1:19:26
и вот они разрабатывают стимулятор который полностью растворимый и батарейка и
1:19:32
электрическая схема и электроды все растворяется специальное стекло которым Эта система
1:19:38
покрывателей изменяет толщину стекла Вы можете изменять время за которое все полностью растворится включает и
1:19:44
специальное стекло тоже уникальная технология и поэтому сегодня когда мы говорим о медицине мы говорим о химии
1:19:52
физике о многих других специальностях
1:19:58
и вот эти искусственные дефибрилляторы это устройство все видели наверное фильм такой мощный разряд когда кто-то кричит
1:20:06
всем отойти две такие пластины человека подбрасывает все видели сегодня есть
1:20:11
такие устройства которые мы имплантируем людям и они наносят разряды изнутри
1:20:18
это спасает жизнь снижает смертность имплантация таких устройств
1:20:26
когда это устройство и по-другому может спасти жизнь например
1:20:33
это было разбойное нападение
1:20:42
это когда икд и платируем кардивертор дефиблятор действительно спасает жизнь
1:20:49
но все о чем я вам говорил и скажу дальше я надеюсь я вас не очень весь утомил вы
1:20:55
просто уходить они ставят они рождают другой проблему я
1:21:02
вам показывал право лечение продолжительности жизни про то как мы боремся с онкологическими заболеваниями
1:21:07
сосудистыми заболеваниями Но оказалось что общество не готово к таким достижениям медицины во-первых если все
1:21:14
использовать даже только в лечении сосудистых заболеваний кто-то посчитал
1:21:20
если в США использовать для лечения всех пациентов тем что мы сегодня знаем
1:21:25
годового бюджета США не хватит триллионы долларов с другой стороны
1:21:31
общество оказалось не готовы к тому что люди стали жить дольше у них накапливается хронические
1:21:36
заболевания Почему я про это говорю про то что сегодня на западе в России
1:21:44
эта проблема Не решать это очень серьезно Мне кажется надо что-то с этим делать когда Пациенту имплантируют такое
1:21:50
устройство которое спасут ему жизнь у него заранее спрашивают разрешение А
1:21:56
если будет ситуация когда ты будешь уже не в состоянии принять решение Можно мы вас это устройство удалим или его
1:22:01
отключим Почему эта девушка Коран анквинлон
1:22:06
Это был первый случай в семьдесят пятом году она жила с приемными родителями
1:22:13
и она поссорилась с друзьями на вечеринке пришла домой выпила все лекарства которые нашла дома
1:22:19
у него была остановка кровообращения остановка дыхания приехала скорая реанимационные мероприятия но в общем
1:22:25
долго она не дышала ее доставили в больницу и у него умерла Кара головного
1:22:31
мозга она была вегетативное состояние появились ее настоящие биологические
1:22:38
родители и когда было понятно что ее головной него становится Они попросили главного врача больницы
1:22:44
отключить этот аппараты искусственной вентиляции легких естественно была на аппарате искусственной вентиляции легких поскольку от этих лекарств была
1:22:50
остановка дыхание В общем и необратимое поражение головного мозга сказал что мы не занимаемся убийством
1:22:57
людей и родители подали в суд Это продолжалось Почти год и через год Верховный суд
1:23:04
штата нью-джерси постановил что интересы пациента превыше интересов штата и дал разрешение
1:23:11
отключить аппарат и через годы отключили от аппараты
1:23:17
искусственной вентиляции легких она прожила 9 лет после этого
1:23:23
Поэтому с одной стороны Часто мы не представляем Последствия того что мы делаем для того что мы не делаем и в
1:23:30
медицине это очень важно и об этом мы думаем каждый день особенно когда говорим о терминальных
1:23:36
пациентах и потом было много таких случаев когда пациентов отключали от искусственной вентиляции легких и они
1:23:43
жили долго она естественно не пришла в сознание не то что она жила она встала и пошла но она жила девять лет и она
1:23:49
умерла от того что у него развивалась пневмония значит инфекция попала в
1:23:55
лёгкие и так далее были пациенты терминальным раком которым прекращали химиотерапию понимать что они умрут они
1:24:02
жили долгие годы были пациенты на гемодиализе у которых не было почек
1:24:07
у них прекращали чтобы как бы дать Пациенту умереть А пациенты после этого
1:24:12
долго жили пациенты которые получали питание внутривенно и так далее
1:24:19
это очень сложные вопросы на которых общество нет ответа и тут Конечно мы не боимся без наших
1:24:25
коллег психологов юристов экономистов это очень очень сложно
1:24:31
Но конечно другая проблема сегодня на западе Вы можете встретить
1:24:37
людей у которых на грудной клетке Вот такая татуировка Del not Wheels не реанимировать И к
1:24:46
сожалению это может быть даже у маленького ребеночка такая полоска на руки
1:24:54
и совершенно недавно было такая совершенно
1:24:59
разбирательная раздирающая статья от наших итальянских коллег молодой человек
1:25:06
утонул его довольно быстро достали и Спасатели поняли что они могут его легко
1:25:13
откачать на груди была такая наколка татуировка
1:25:19
которая запрещает реанимировать пациенты они писали что это невозможно Ты знаешь
1:25:25
человека а человек по какой-то причине сделал
1:25:30
себе это нельзя
1:25:39
и более того еще одна проблема когда люди делали себе
1:25:48
это не только видят а то это может быть что-то висящее на шее что-то привязанное к руке
1:25:54
а потом оказалось что врачи находили лечение его смертельного как раньше считалось заболевание
1:26:00
или к нему возвращалась девушка или молодой человек бывают такие ситуации
1:26:06
и сейчас есть даже целая индустрия Как убрать вот такие татуировки как их превратить что-то нечитаемое тогда
1:26:13
совершенно такие немыслимые раньше нам вещи поэтому все должен быть баланс когда мы
1:26:21
спасаем жизнь когда мы говорим о пациенте этого баланса в медицине очень сложно добиться
1:26:27
очень сложно с другой стороны пациенты совсем другие пациенты версии 2023 года а не то что
1:26:35
были пациенты версии даже 2020 они хотят контролировать иметь
1:26:42
возможность выбирать оказываю медицинскую помощь они хотят они имеют право чтобы лечение было удобным и
1:26:47
приятным они хотят обладать медицинской информацией и не хотят платить насколько
1:26:52
получается я не обсуждаю обсуждают свои болезни и проблемы негативные впечатления друг с
1:26:58
другом социальных сетях везде Если вы сделали что-то хорошо про это никто не
1:27:04
знает если что-то пошло не так все телеканалы все средства массовой
1:27:10
информации пестрят заголовком убийцы белых халатах ребенок получил осложнение после
1:27:17
вакцинации врачи неправильно вырезали что-то или пришили что-то это серьезная
1:27:23
проблема это ему очень мешает пациентах хотят лечиться Когда угодно и хотят иметь лучше у врача но при этом
1:27:31
игрок скажем автогонки имеют гораздо больше данных и
1:27:39
параметров для выбора гоночного автомобиля чем пациент который выбирает себе кардиохирургов Если вы играете
1:27:44
неважно Какая платформа Вы можете выбрать машину марку трансмиссию двигатель покрышки цвет все
1:27:51
что угодно У пациентов нет информации Как выбрать человека который спасет им жизнь
1:27:58
это большая проблема И в нашей стране это особенно большая проблема поскольку есть много людей которые сами себя
1:28:05
назначили великими Как говорится и добиться правда бывает
1:28:12
огромное количество мифов
1:28:21
огромное количество мифов например миф про то что проблему
1:28:27
холестерина выдумали фармкомпании чтобы продавать свои лекарства и более того когда мы видим такие
1:28:34
заголовки мифа холестерине разведчивывает враг хирург или это крупнейший обман XX века или опровергаем
1:28:42
10 мифов естественно пациенты не принимают препараты снижающих холестерин а по выражению самых великих кардиологов
1:28:49
мира препараты снижающих холестерин это самый большой достижения кардиологии за сто лет
1:28:56
Но с другой стороны как быть пациентом обложка журнала Time это один из ведущих
1:29:02
таких популярных в мире 1984 год были опубликованы результаты фрагментинского
1:29:08
исследования показали что есть прямая зависимость между высоким холестерином и смертностью заболевания холестерин Это плохо два
1:29:16
яйца и бекон это плохо прошло 15 лет тот же журнал
1:29:26
Это хорошо те же два яйца правда здесь
1:29:32
прошло еще 15 лет тот же журнал кушайте масло как источник натуральной массы
1:29:40
Где правда очень сложно мы все понимаем
1:29:46
еще один миф про воду нужно пить 8 стаканов воды или там 2
1:29:54
литра считается Только чисто вода если вы пьете чай или кофе это или едите много яблок или бананов это не вода
1:30:01
бутилированная вода полезнее поскольку она очищена и так далее вода помогает похудеть улучшить цвет лица там густоту
1:30:10
Волос нужно пить воду даже если не хочется подача токсинов это Миф
1:30:15
придуманный это известно компаниями по производству бутилированной воды
1:30:21
но я видел много кардиологических пациентов у которых были осложнения потому что они заставляли себя пить воду
1:30:26
Особенно пациенты с задержкой жидкости которым это мы даем мочегонные сильные мочегонные чтобы из них жидкость уходила
1:30:33
они пели услышав это по телевизору в том числе от известных людей это Миф это
1:30:39
серьезная проблема Особенно потому что они ищут информацию в интернете
1:30:49
Антон Чехов вы видите картинку он открыл закон всемирного
1:30:57
слава Богу
1:31:06
поэтому Интернет это с точки зрения врача самый неточный источник знаний
1:31:13
Но конечно все знают про Эффект плацебо когда пациенты дают пустышку думать что ему дают препарат его состояние
1:31:20
улучшается но с другой пример это эффект мацебы когда пациент
1:31:26
принимает препарат и зная про него что-то плохое начинает у себя это
1:31:31
ощущать есть такие препараты в кардиологии один из самых часто используемых
1:31:37
бета-блокаторы это препараты которые блокирует рецепторы адренали адренергические
1:31:43
рецепторы первого типа это один отдельный блокатор они Используются практически при всех
1:31:49
заболеваниях может быть кроме патологии клапанов или воспалениях заболевания сердца и когда-то считали чтобы эта
1:31:57
блокаторы могут вызывать эректильную дисфункцию то есть нарушение эрекции и сегодня абсолютно точно известно что
1:32:04
если мужчины принимают адвокаторы он об этом знает и знает что это блокатор может вызывать она у него будет
1:32:11
а если он же будет принимать тот же препарат но не будет знать что он принимать Но он знает что он может
1:32:16
вызывать Это что такое эффект но у меня есть
1:32:23
гораздо лучший пример ближе к нам эта статья которая вышла Я не знаю почему 31
1:32:29
декабря 2020 года ведущим журнале медицинском журнале мира Сен она была посвящена первым
1:32:37
результатам вакцины биоинтег против ковида Мы помним как все гонялись за
1:32:44
вакцинами как все хотели получить вакцины и наша страна и США и
1:32:50
Великобритании и так далее я не буду говорить про эффективность в акции Там отдельный большой раздел по
1:32:57
безопасности вакцины А как проводится такие исследования берут Здесь было несколько десятков тысяч человек часть
1:33:04
из которых получила вакцину укол в плечо а вторая часть получила укол стерильной
1:33:10
физраствором в плечу ничего не получилось если мы посмотрим побочные
1:33:16
эффекты вот эта картинка у людей которые получили укол стерильных
1:33:22
плечо было большое количество случаев повышение температуры выше 39 градусов
1:33:29
судороги по пути [музыка]
1:33:35
мы можем объяснить боли в плече можем объяснить гематому даже припухлость к
1:33:40
плече но судороги диарея повышение температуры до 40 градусов
1:33:47
объяснить введением стильного физраствора невозможно вот до какой
1:33:52
степени человек может сам себя запрограммировать на отрицательный результат об этом тоже мы должны помнить
1:33:58
К сожалению очень серьезная проблема А телео-мазори который К сожалению совсем
1:34:03
недавно ушел из жизни Великий итальянский кардиолог сказал про итальянцев Это относится к нашим врачам
1:34:09
большинство пациентов более склонны подаваться продолжению выполнить серьезное вмешательство Что требует от них стать героем один раз или даже
1:34:15
умереть как герой Чем предложение изменить образ жизни Что требует от них стать именно всегда
1:34:22
это тоже Проблема не только проблемы со стороны пациентов Но со стороны врачей когда Врачи говорят мы тебе сделаем
1:34:28
операцию мы сделаем это коронарное шунтирование поставим стенд кардиостимулятор искусственный клапан
1:34:34
сердца протест тазобедренного сустава мы тебе поставим сулиновую помпу и так
1:34:39
далее очень серьезная проблема А почему это
1:34:45
проблема потому что только не соблюдение рекомендации врача и только кардио
1:34:50
метаболических заболеваний умирать 125 тысяч человек
1:34:58
только от того потому что они соблюдают рекомендации врача при том что возникает
1:35:04
вопрос Вообще врачам люди верят или нет вы верите врачу Я не говорю про себя мне все верят Но
1:35:10
вот вообще помните как говорил тоже в известном фильме персонаж сейчас
1:35:18
такое время верить никому нельзя даже самому себе
1:35:23
этот фильм хоть смотрели мне можно Да вот интересное исследование
1:35:31
проводилось во всех странах большая часть была просто в России кому верят
1:35:36
люди вообще люди на первом месте пожарная и весь мир и
1:35:44
Европа медсестры учителя врачи дали по списку
1:35:50
Неудивительно что в самом конце политики мэры городов
1:35:59
актеры юристы Ну вот так Но люди верят пожарным кстати здесь же
1:36:07
полицейские
1:36:13
но когда мы оцениваем работу пожарной службы противопожарной службы можно
1:36:18
подходить по-разному кто-то скажет что хорошее противопожарная служба потушила сто
1:36:24
тысяч пожаров без одного летального случая а кто скажет что хорошее противопожарный
1:36:30
случай служба не допустила 100 тысяч пожаров то же самое в медицине когда говорят что
1:36:35
мы вылечили огромное количество людей потратили много денег все хорошо знаешь ли это что у нас хорошая медицина или
1:36:43
хорошая медицина когда мы не допустили этого и это примерно одна и та же ситуация то
1:36:49
есть один по борьбе с терроризмом тоже не распуты не защищать людей или
1:36:56
убирать последствия терроризма предотвращать Терроризм это касается и пожаров Это касается и заболевания
1:37:03
в чем проблема работы пожарных то что они иногда погибают на работе
1:37:10
если мы посмотрим лучшие профессии в США
1:37:16
самые высокооплачиваемые то из первых 14
1:37:22
13 это медицинские профессии анестезиолог хирургов-гинеколог кардиолог и так далее и так далее
1:37:29
врач он как Богом получает огромные деньги Он живет в хорошем районе хорошая машина и так далее
1:37:39
огромная проблема профессионального выгорания врачи сгорают на работе
1:37:44
и у врачей особенно хирурга самый большой процент самоубийств
1:37:49
тот же девятнадцатый год это очень серьезная проблема в обществе выгорание
1:37:54
врачей из-за всего того о чем я вам уже говорил
1:38:01
и поэтому врачам не просто но тем не менее мы движемся к новой
1:38:06
медицине мы движемся заключении моего выступления у меня осталось 218 слайдов
1:38:12
у нас новые пациенты Я попытался показать что такое пациенты у нас новые
1:38:17
больницы Я приведу вам два примера один пример Сто лет назад в Англии провели очень
1:38:25
простое исследование там было несколько десятков пациентов после удаления желчного пузыря и часть из них лежала в
1:38:32
палате в палатах окна которых выходили на кирпичную стену дома напротив
1:38:38
а часть из них в палате окна в палатах окна которых выходили в Ботанический сад одни и те же люди одни и те же операции
1:38:46
те кто лежит жаль в палатах с видом на Ботанический сад Эти люди требовали меньше обезболивающих у них быстрее все
1:38:52
заживало их быстрее выписывали из больницы по сравнению с теми кто смотрели кто видели кирпичную стену в
1:38:59
трех метрах от своего окна поэтому даже проектирование балиц это сегодня отдельная наука или другой
1:39:06
пример 60-е годы в США построили новейшую больницу для детей и вдруг у
1:39:12
всех детей кто туда госпитализировался стали возникать инфекционные осложнения новая больница
1:39:19
не могли понять что происходит А тогда в каждой палате должен был стоять
1:39:24
рукомойник чтобы врач Пациенту Помыть руки оказалось что струя воды которая была из крана попадала прямо сливное
1:39:30
отверстие от первого удара воды поднимались маленькие брызги это разносилась по всему по всей палате
1:39:37
потом переделали удлинили просто носики этих кранов стало бить уже собственно
1:39:51
врачи и у нас куча вопросов
1:39:59
жерли нас Вечная молодость если шанс найти лекарство от неизлечимых
1:40:04
болезней Когда в груди человека начнет строить сердце напечатать напечатанную на 3D
1:40:09
принтере он показал что уже такие работы делаются Что будет с трансплантацией Гены
1:40:16
инженерии Сможет ли робот самостоятельно выполнять вмешательство как искусственный интеллект змей здравоохранения огромное количество
1:40:23
вопросов Остается два самых главных вопроса
1:40:29
кто врач будущего это ремесленник который хорошо имел свою
1:40:34
работу учёные или свободно художник есть даже такая шутка на вопрос медицина это
1:40:41
наука искусство или ремесло сказал что медицина это искусство выдавать ремесло
1:40:46
за науку недалеко от истины но надо понять какой
1:40:52
будет врач и какое место среди всех этих невероятных технологий про которые сказал останется или достанется людям
1:41:01
доктору и Пациенту И как я говорил сегодня медицина стала очень супер
1:41:07
специализированной есть такой так называемый молоток масла или феномен Маслоу если у вас в руках хороший
1:41:13
Молоток вы на любую проблему смотрите как не забит как на не забиты гвоздь медицине это особенно большая проблема
1:41:19
особенно все сосудистых заболеваниях когда пытаются все лечить одним подходом ишемическую болезнь сердца сидишь
1:41:25
недостаточность нарушение ритма воспалительное заболевание сердца и так далее это становится серьезной проблемой в том
1:41:32
числе и для здоровья наших пациентов Ну конечно огромное количество ненужных исследователей Как сказано здесь пришли
1:41:39
результаты ваших анализов Они показывают что вам назначили огромное количество ненужных и неподходящих тестов и
1:41:47
процедур очень много тем более сегодня когда медицина становится платной есть Соблазн
1:41:53
начать больше обследований Поэтому когда мне говорят что медицину дадут больше денег для меня это значит будет
1:41:59
назначено больше ненужных исследований сделано больше ненужных операций тоже серьезная проблема
1:42:04
конечно врачи тоже должен быть другими огромное количество картинок это самые
1:42:10
простые которые я нашел и очень важно видеть
1:42:15
то что есть и не видеть того чего нет вот слева это
1:42:22
известная фотография которая была часто врачи видят то чего нет
1:42:27
Я думаю здесь можно и комментировать или не видеть то что есть
1:42:33
внизу похоже картинки правда внизу Это Марс наверху это пустыня Сахара
1:42:41
В чем разница в небольшой дымке вот здесь вдоль линии горизонта который
1:42:46
говорит что эта планета атмосферой это наша Земля лезет на четкая линия горизонта это планета Марс точно также в
1:42:54
медицине мы не должны видеть то чего нет вы должны видеть то что есть это бывает очень непросто
1:43:01
Ну и такой вопрос я часто знаю кто из них девочка посмотрим видите Вы или такой тест чтобы немножко проснулись
1:43:11
1 2 3 4 кто из них девочка кто за то что
1:43:16
один два три
1:43:23
четыре
1:43:31
вот эта девочка это профессор мацки пришвилис медклиникой это Президент США
1:43:40
Франклин Рузвельт Это один из самых великих кардиохирургов его уже нет с
1:43:45
нами Майкл дебекки из Хьюстона из Техас Поэтому в первое впечатление бывает
1:43:51
обманчивым говоря про этих двух людей и дальше я буду завершать уже возвращаясь к Московскому университета С чего Мы
1:43:57
начинали Майкл дебеки считался самым великим хирургом сердечным хирургом в
1:44:03
мире и часто смеялся когда ему об этом говорили Он сказал что хирургам великим
1:44:08
хирургом стал благодаря двум людям своей маме которая была портниха естественно учила его жить и Владимиру демихову
1:44:16
Московского университета поэтому а жена Рузвельта сама по себе уникальная
1:44:24
женщина она приезжала в Москву и приезжал в Москву брат президента США
1:44:31
чтобы ассистировать демихову
1:44:36
И кстати Элеонора Рузвельт Я вот сейчас вспомнил она не пролежит такая замечательная фраза великие умы
1:44:43
обсуждают идеи средние мы обсуждают события а низкие мы обсуждают других людей
1:44:52
Сегодня мы обсуждаем с вами идеи Я надеюсь поэтому в общем вот так Так что вот первое впечатление обманчивы Ну
1:44:59
конечно надо очень много знать врачу я об этом часто говорю огромное количество медицинской информации Но сегодня врач
1:45:06
как и любой из вас не должен ограничивать ограничиваться медицинской информацией
1:45:13
чтобы найти общий язык с пациентом часто приходится говорить совершенно разные
1:45:18
темы не только чем лазеры отличаются от мазеров или Почему животные играют или
1:45:24
как создавал невероятное
1:45:31
шедевр на потолке системы капеллы или кто лучше Месси или Роналду это все
1:45:39
будем голосовать
1:45:45
поэтому надо очень много знать и не только специальности Я думаю это касается всех из нас поэтому говоря про
1:45:53
технологии новой медицины я не могу прочитать то что я считаю будущей медицины конечно же на технологии
1:45:58
тонально сенсоры которые могут имплантироваться Пациенту и будут непрерывно и незаметны для пациента но с
1:46:06
его согласия предоставляет нам информацию это ставка препаратов микробота иммунотерапия которая
1:46:11
перевернула не только онкологию но и многие другие медицинские специальности это регенеративная медицина это
1:46:19
биоинженерия когда мы создаем новые органы ткани конечно генотерапия редактированные генома об этом все
1:46:25
говорят Мы Я тоже пытался показать какие-то примеры еще очень важно Я об этом вначале
1:46:31
говорил в России два исторических вопроса Кто виноват И что делать
1:46:39
еще два вопроса Кто платит
1:46:45
И сколько ему задали вопрос
1:46:55
о самой важной технологии в медицине он ответил
1:47:00
технологии это и так далее
1:47:11
экономика он так и сказал как я уже говорил если использовать все знания
1:47:18
только все сосудистых заболеваниях США для всех пациентов то не хватит бюджета этой огромной страны
1:47:27
и поэтому мы врачи Как и вы все с этим будете сталкиваться замечательные
1:47:32
примеры Я думаю этого человека узнали он писал звонить телефоны голос на другом конце провода говорит Не хотели
1:47:38
бы рекламировать нашу водку в этом году я отвечаю Нет я артист
1:47:44
Я не занимаюсь рекламой У меня нет времени я вообще-то не пью водку даже если выпил то не Ваш продукт
1:47:51
Голос говорит очень жаль собираясь заплатить за это 100 тысяч долларов
1:47:57
я тут же отвечаю секундочку не Кладите трубку и позову Мистер Алена к телефону
1:48:03
это вот то как экономика может менять людей
1:48:16
тогда это была не деревянная трубочка это были свернутые листы бумаги и он стал пациентов выслушивает окно раньше
1:48:23
пациент должен был приложиться ухом врач должен был приложиться ухом к телу пациента это было не всегда удобно не
1:48:31
всегда приятно скажем так хотя раньше там скажем диагноз сахарного диабета
1:48:36
оставился по испробованию мочи на вкус Там и так далее но
1:48:44
отдалился от пациента на 20 сантиметров это была первая телемедицина
1:48:49
И что он получил Проклятие со стороны коллег что ты не можешь быть врачом
1:48:56
нарастание от пациента 20 сантиметров сейчас мы через океаны в космос
1:49:01
отправляем свои данные И конечно с тех пор прошло много лет и
1:49:06
медицина во многом использовала самих врачей как главных подопытных людей это
1:49:12
известный эксперимент первый электрокардиограмма Когда эйндховен погружен погрузил в руки и ноги в
1:49:19
раствор серной кислоты как электролита и снял электрический импульс своего сердца
1:49:24
Сегодня у нас уникальная электрокардиографы то же самое касается и стетоскопа который сегодня превратился
1:49:30
совершенно уникальное устройство и Это можно сказать такой тотемный
1:49:36
атрибут любого врача мы часто видим когда врач шутка конечно даже не надевая
1:49:43
вставляя в уши значит наушники
1:49:52
расскажу две интересные истории вас немножко развеселить мочекислый диатез Я случайно набрел на
1:50:00
эту историю когда Читал журнал ланцет 1888 год все
1:50:08
в интернете двум темам
1:50:14
1888 год результатом 142 ежегодного собрания королевского общества хирургов
1:50:26
и в конце XIX века мальчукиство Диас то есть накопление мочевой кислоты кроме мочекаменной болезни
1:50:33
считался причиной заболеваний сердца кишечника сахарного диабета астмы туберкулез люди
1:50:40
думали что от высокой кастрации мочевой кислоты у людей возникает астма или туберкулез я слишком затянул Мне кажется
1:50:48
сейчас быстро закончу А как лечить таких пациентов соль лития Почему Потому что
1:50:57
если мочевую кислоту насыпать стакан с водой она нерастворима добавить
1:51:03
какое-то растворимую солить это образуется Ура от лития он растворимый человек растворяется поэтому таким
1:51:09
пациентам давали пить соль лития а также считалось что кислый диатез
1:51:15
вызывают депрессию А когда таким пациентам для снижения выведение
1:51:20
организма человека
1:51:26
вот он летит третий элемент периодическая система В 1929 году для улучшения настроения у
1:51:34
детей появился напиток под названием
1:51:40
Как вы думаете как он назывался тогда как он называется сейчас
1:51:45
но вы знали Почему страна просто атомная масса лития 7
1:51:53
Up это поднять настроение его продавали в аптеках как и кока-колу скажем но там была другая история там был кокаин для
1:52:01
того чтобы дети принимались и у них улучшалось Настроение так и было
1:52:07
но потом оказалось что литий очень токсичен и только в 1950 году цитрат
1:52:13
лития был исключен из состава Так что не бойтесь Сегодня вы пьете этот напиток без солилития но параллельно стало
1:52:21
известно что литий сулите одной из лучших средств для предотвращения тяжелых депрессий
1:52:26
эффективное расстройство самоубийств и сегодня мы используем там скажем карбонат лития как отдельный препарат
1:52:33
Это было давно вот совершенно недавно Великий кардиолог Велтон Паркер из
1:52:39
лос-анджелеса его статья самая прекрасная ошибка Евгения это
1:52:45
американский американский драм-надзор жуткое совершенно абсолютно
1:52:51
военизировано Они реально все военные организация которая разрешает не только пищевые продукты но и медикаменты и
1:52:58
различные устройства и он пишет самое лучшее ошибка которую сделала Евгений
1:53:05
маленькая история есть такое заболевание сахарный диабет и всегда главная цель
1:53:11
лечения сахарного диабета было снижение сахара у пациента что Логично
1:53:16
в 2003 году компания Galaxy проводила исследование сахароза снижающие
1:53:21
препаратом по влиянию на бляшки в коронарных артериях Мы тоже принимали
1:53:26
участие в 2003 году препарат вы уже не
1:53:31
существует а потом появились данные что пациенты которые получали от сердечных приступов
1:53:39
Евгений
1:53:47
согласно которому все новые сахароснижающие препараты должны
1:53:53
отдельно тестироваться на сердечно-сосудистую безопасность этого раньше никто не делал то есть их
1:53:58
тестировали только на то как они хорошо или нехорошо снижают сахар в день сказала Нет вы должны пока проверить не
1:54:05
Влияют ли они негативно-сосудистую систему и только потом как они снижаются Ну все поскрипели зубами потому что это
1:54:13
лишние сотни миллионов долларов исследований и компании начали делать эти исследования Что теперь делать причем там было голосование восемь
1:54:19
против семьи за то что это постановление вышло и вдруг я не буду рассказывать всю
1:54:26
историю появились препараты мы раньше этого просто не знали
1:54:31
которые снижались не то что были не покапались препараты нейтральные потом
1:54:37
препараты которые снижались смертность на 26 процентов больше чем все наши
1:54:43
стандартные препараты а потом оказалось что эти препараты снижают смертность У пациентов без
1:54:52
сахарного диабета Хотя препараты
1:54:57
буквально с первых же дней Ни один Кардиологический препарат этого не делает Мы видим что пациенты которые
1:55:04
получают препарат неважно какой сегодня несколько у них улучшается прогноз они меньше
1:55:11
умирают а в чем-то ошибка а в 2013 году были пересмотрены
1:55:18
исследования 2003 года и оказалось там не было повышения синично-сосудистой смертности но розиклетазоне но и где я
1:55:24
ошиблась и случайно выпустила этот постановление если бы мне эта ошибка у
1:55:31
нас бы не было совершенно уникальных препаратов которые мы сегодня лечим всей сосудистые заболевания в частности
1:55:36
недостаточность препараты сделаны для лечения сахарного диабета спасает людей
1:55:41
без сахарного диабета Ну и конечно Московский университет вы прекрасно знаете что он был создан из трех
1:55:48
факультетов один из них был медицинский издание университета было в здании городской аптеки
1:55:54
юридические и философские философские иначе говоря
1:56:00
Как быть здоровым
1:56:05
факультет философский зачем это нужно так чтобы за это ничего не было примерно
1:56:12
так и расскажу вся Российская медицина практически вся
1:56:18
все великие врачи именами которых названы улицы больницы это были выпускники
1:56:34
это вот когда он поступил не поступил он перевелся из Воронежского университета на биологический факультет Московского
1:56:40
университета 38 году эта фотография с которой он поступал у него не было денег чтобы купить себе белую рубашку и
1:56:47
галстук Это фотография это даже заметно была такой один из первых фотомонтажей фотограф прилепил его лицо на другую
1:56:55
фотографию чтобы он имел право подать документы в МГУ его зачетная книжка была отличником
1:57:01
закончил закончил биологический факультет 21 августа 41 года
1:57:08
ой 21 июня сорок первого года и 22 июня ушёл на войну прошёл всю войну и потом
1:57:14
был на Востоке на Дальнем Востоке когда мы воевали с
1:57:20
Японии Но онтологии вот он слева извлекает сердце
1:57:26
собаки перед тем как пересадить другой собаки он сделал первую в мире пересадку
1:57:32
легкого 48 Год первая пересадка печени 51 год пересадка замена одного сердца
1:57:39
другим раньше сердце подсаживали и получалось собака с двумя сердцами сейчас и у людей так делают
1:57:51
он придумал операцию ортокоронарного шунтирования он пересадил голову это были самые
1:57:58
противоречивые у эксперименты причем животные ходили и кусались более того одна собака у него сбежала из
1:58:05
лаборатории вы все эти Склифосовского И по ходу её пробега по Москве в общем
1:58:10
было очень много оба раков и потери сознания и он написал первую монографию
1:58:16
по транспонтологии вот эта собака две головы причем эти головы всегда
1:58:23
маленькая голова всегда кусала большую голову это было Ну неважно много было с
1:58:29
этим связанной историей вот такие эксперименты вот нарисовано имперация
1:58:35
коронарного шунтирования собака которая прожила 7 лет и через семь лет у него был идеальный Результат чего даже
1:58:41
сегодня не все хирурги добиваются его первая книжка и более того это больше
1:58:46
60-е годы заметка в нью-йорк таймс который было написано что в Москве Великий хирург хотел не был врачом это
1:58:54
ему всегда вредило готов пересадить человеку ногу и сердце если это
1:59:00
понадобится и после этого
1:59:08
Майкл дебеки которые я сказал первая пересадка сердца человека Была выполнена 3 декабря 1967 года в клинике
1:59:16
год в кейптауне это там где мы сейчас делаем искусственный клапан сердца и Кристиан
1:59:23
барнард всегда считал демихова своим учителем И вот 3 декабря 17 года мы
1:59:29
отмечали 50 лет первый трансплантации сердца тоже Удивительная история и столько было с ней интересного связано и
1:59:36
там большой Музей и вот на открытие Я читал лекцию памяти демихова и все там
1:59:42
собрались все ведущие хирургии мира и все встали почтили Его память потому
1:59:47
что даже в области аорта коронарного шунтирования был человек который придумал эту операцию которая спасла
1:59:53
десятки миллионов людей почему Московский университет у демихова были
1:59:58
мягко говоря Непростые отношения с министром здравоохранения СССР Васильевича Петровский
2:00:07
и был запрет любому диссертационному совету Советского Союза принимать его
2:00:13
диссертацию к защите Московский университет пригласил
2:00:18
демихова как своего выпускника это уникальная фотография из архивов это
2:00:23
Ученый совет биологического факулита МГУ 1963 год его пригласили на биологический
2:00:30
факультет тогда он был не там где он сейчас в центре Москвы и когда об этом
2:00:37
узнали в Министерстве здравоохранения прислали комиссию чтобы помешать помешать защите и когда учёный совет
2:00:43
биологического факультета просидел ему не кандидатскую степень а докторскую степень когда он сделал доклад сделать
2:00:52
еще раз доклад тот же самый доклад и первая была защита кандидатская 2 доклад
2:00:57
был защита докторской степени лучше такое Московское университет который всегда был независимым
2:01:04
свободу и мне кажется тоже очень важно но это с чего начинал многие люди
2:01:11
смотрят на вещи видят вещи какими они есть и говорят Зачем что-то менять А я мечтаю о том чего не было и говорю
2:01:18
почему бы и нет Вы можете знать достаточно много чтобы думать что вы правы
2:01:25
но недостаточно много Чтобы понимать что вы ошибаетесь
2:01:31
поэтому мой совет учитесь думать учитесь смотреть на мир с другой стороны
2:01:38
учитесь задавать вопросы и находить правильные ответы
2:01:43
учитесь преобразовывать данные в информацию в знании знание в понимании понимания
2:01:50
действия Потому что от наших действий зависит жизнь людей особенно если мы говорим про медицину
2:01:58
и всегда Помните о своих учителях А если мы говорим о врачах то мы всегда
2:02:04
можем то что не может не один робот мы всегда рядом Мы всегда даем руку нашим пациентам
2:02:11
закончить Я хочу конечно же Данте божественные комедии
2:02:17
Мы помним как она начинается Да земную жизнь пройдя до половины Я учился в
2:02:23
срочном лесу А заканчивается Она прекрасно любовь которая движет солнце и другие
2:02:30
светило и помните что главное в жизни это любовь любовь к своей семье к своим
2:02:36
друзьям к университету и конечно любовь К науке то что движет наши человечество
2:02:43
Спасибо [аплодисменты]