Доктор Леонид Виленский: “Проблемы американской медицины”

Расшифровка видео
0:02
Добрый день У нас сегодня выступает доктор анестезиолог Леонид веленский ну и он
0:10
тема доклада примерно так американская медицина её прелести Ну это шуточное Название но доктор более точно скажет О
0:17
чём будет говорить пожалуйста Леонид Спасибо
0:25
значит зо окончил военно-медицинскую Академию
0:32
имени Сергея Мироновича Кирова в 1973 году я закончил её военно-морской
0:39
факультет и служил на подводной лодке
0:45
врачом на продолжение 12 лет совершил 13 автономных походов
0:52
оперировал многократно под водой для чего я вам всё это рассказываю образование
0:58
накладывает определённый отпечаток на врача и разные медицинские учебные
1:04
заведения дают разные виды образования вон медицинская академия и особенно её
1:09
четвёртый морской подводный факультет давали специализированное исключительно
1:14
широко профильное образование в связи с тем что специфика службы в военно-морском флоте на подводной лодке
1:21
мы никак не можем получить никакой консультации никакой помощи более того если что-то случается подводная лодка
1:28
никогда не всплывает для передачи бого как это делают американские подводные
1:33
лодки всё происходит там где оно есть с теми силами которые есть Поэтому мы
1:39
получали очень широкое образование но которое было очень ЗАО на хирургическую
1:45
практику естественно и Кроме того нам приходилось поскольку специфика закрытых гарнизонов
1:52
я был практически врачом семейным для всего экипажа Я имею в виду членов семей
1:58
и детей Вот поэтому я ещё в академии решил более
2:04
серьёзно подготовиться я интересовался остеологии ещё в академии и я по окончании академии закончил две
2:12
специализации обязательную по хирургии и дополнительную в то же время я прошёл по
2:17
анестезиологии и таким образом я являюсь врачом профиля
2:24
анестезиологи общего хирургического то той тому Спектру
2:32
знаний который необходимы анестезиологу потому что анестезиолог – это тот врач который в период операции обеспечивает
2:38
все основные жизненные функции больного такие как дыхание кровообращение периферическую сосудистую систему почки
2:47
печень все системы управляются анестезиологом В то время как хирурги делают свою героическую
2:54
работу значит затем я уволился из
3:00
военно-морского флота и перел на работу в Ленинградскую ещ тогда кусю
3:09
больницу анестезиологом и успешно работал там до девяносто первого года В
3:14
девяносто первом году я уехал в сонные штаты
3:21
и выучил английский язык быстренько сдал экзамены нашёл
3:28
резидентуру в городе ава Сити
3:34
ава и закончил её в течение резидентуры я проходил
3:42
специализированную усовершенствование в области менеджмента Что такое менеджмент
3:47
Ну я вам не должен объяснять но в России такой специальности Нет это
3:52
специальность занимается лечением хронических болевых синдромов специальность была основана
4:01
официально после Первой мировой войны когда огромное количество раненых
4:07
страдали хирургическими хирургической травмой и
4:12
образовалась эпидемия хронических больных с хронической болью и таким образом сформировалась
4:21
специальность
4:28
является анестезиологи остальные 10% это
4:36
неврологи и [музыка]
4:42
иногда Но 90% из нас это анестезиологи я занимался анестезиологи
4:52
до года в 2010 году я открыл перел
4:57
в полностью поскольку мне стало сложно обслуживать очень бизи практику
5:04
с больными кесарева сечения эпидуральная анестезия в 3 ночи я стал уставать от
5:12
этого открыл свой собственный офис и занялся чисто лечением хронической боли
5:18
практику Вот после такого краткого выступления Я думаю что вам будет более
5:24
понятно какая ня и какие вопрос есть смысл
5:30
задавать а каких нет значит возвращаемся к главной теме
5:37
лекции американская медицина Я полагаю что
5:44
99,9 про из присутствующих близко и непосредственно
5:50
знакомы с американской медициной но специфика американской медицины в 2023 году состоит в том
6:00
что самая сложная вещь в американской медицине это навигация через
6:05
американскую медицину и поскольку в прошлом ваш Семейный врач или Family
6:12
доктор или Family практис доктор или общего профиля врач осуществлял за вас
6:19
эту навигацию сегодня Больной брошен плавать
6:24
в волны американской медицины практически и поэтому самое сложное в
6:30
американской медицине – это навигация и в результате бурного
6:37
развития медицины образовалось столько специальностей и под специальностей Что
6:43
например если вы ищете ортопедического хирурга то ортопедические хирурги дела
6:49
делятся на ортопедических хирургов которые занимаются в основном операциями
6:54
на спинном на позвоночнике шейном
7:00
а есть специалисты которые делают только и
7:06
только и есть специалисты по плечу
7:11
ортопедические хирурги плеча и Суровая правда заключается в том что вам нужно
7:17
обязательно выяснить кто ваш ортопедический хирург и если ортопедический хирург делает операций
7:25
которые вам нужны Мень го то вы не у правильного
7:33
хирурга Вот такая общее усложнение медицины приводит к тому что в основном
7:40
пациенты страдают от того что они недостаточно знают структуру и как так
7:47
сказать задние коридоры медицины значит американская медицина
7:54
имеет долгую историю и является она по существу
8:01
меди британская медицина всегда отличалась высоким качеством подготовки врачей и практически наравне с немецкой
8:08
медициной была одной из двух ведущих медицин
8:13
мира значит основы медицины как специальности восходят
8:20
Ну к средним векам так далеко как мы знаем мы очень мало знаем о медицине в
8:26
Древнем Риме мы достаточно много знаем медицине средневековья и мы
8:33
знаем да Так теперь ты звук
8:40
выключил и мы знаем что средне века например
8:45
хирурги были членами цеха цирульников
8:51
или парикмахеров и кровопускание было процедурой которые
8:56
могли выполнять как хирурги так и бобре но медицина быстро
9:02
развивалась быстро специализировалась и к
9:07
началу XX века медицина обрела многие черты привычные нам современной медицины
9:15
Но конечно не было такого научного расцвета как мы имеем
9:23
Сейчас сейчас я на некоторое время должен перейти к не совсем медицинским
9:29
вопросам поскольку как всё в Америке Как вы уже наверное знаете зависит от того Какое количество
9:36
денег вы в это вкладываете и управляется всё на самом деле Какой сюрприз
9:43
деньгами Поэтому в двадцатые или тридцатые
9:50
годы стоимость медицинского обслуживани стало достаточно высоким что количество
9:57
людей которые реально могли се ста сужаться и встал вопрос как обеспечить
10:03
населению достаточно квалифицированную медицинскую помощь вопрос был решён
10:08
следующим образом больных стали группировать по
10:14
их трудоустройству впервые появились компании которые предоставляли
10:22
своим рабочим бесплатное медицинское обслуживание это было заро зародышевой
10:28
моделью страховых компаний в двадцать пятом тридцатом году появилась первая
10:34
реальная страховая компания которая называлась знакомое название BL Cross and
10:42
BL значит компания была полностью основана финансовая часть полностью
10:50
основана была на работодателях и премиум в нашем
10:56
понимании в современном практически то что вы работаете гарантировало вам
11:02
если вы работаете в достаточно большой компании гарантировало вам
11:09
медицинское медицинское покрытие бесплатное и в связи с этим
11:16
обычный процесс обмена денег на услуги который в X веке выглядел так больной
11:25
приходит к врачу и плат
11:30
или же больной приходит к врачу И говорит ему У меня нет денег и врач в
11:37
подавляющем большинстве случаев обслуживал пациента бесплатно потому что это было время
11:43
когда люди были религиозными и они верили что нельзя отказывать медицинской
11:50
помощи Но это быстро менялось
11:57
см века получить бесплатную медицинскую помощь практически было
12:04
невозможно Америка отличалось нужно сказать достаточно в лучшую сторону От
12:10
остального мира и мы были впереди в развитии страховой медицины Мы совершенно не знали к чему
12:18
этого приведёт я должен признаться поди сюда обойди
12:23
л значит
12:32
в дальнейшем всё больше и больше в свои руки из
12:38
рук производителей компаний и организаторов групповой помощи для
12:45
сотрудников медицинское обслуживание и оплата его вернее перешли в руки нашего
12:52
любимого действующего лица нашего Ну и каке за что он не берётся он
13:00
всё делает блестяще и очень быстро Так
13:05
значит в 1900 пятидесятом году
13:15
был начат начата работа над двумя
13:20
огромными планами медицинскими которые вы теперь знаете они меняли своё
13:25
название в процессе но сейчас мы знаем их как medic и я думаю что большинство из наших
13:33
слушателей знает достаточно много насчёт medic и я думаю что вы очень мало знаете
13:40
насчёт Med поскольку традиционно русский
13:47
сегмент в Америке практически не пользуется
13:57
кейм были введены впервые линде джонсоном в период его президентства в
14:03
составе так называемого Great Deal Я думаю что многие из вас знакомы с
14:09
этим названием и скорее всего вы делали свои собственные поиски и знаете
14:14
насколько й был этот дил к чему это
14:20
привело это привело к тому что люди которые были моложе 65 лет но по своему
14:27
ИНКО не имели права
14:32
на То есть если вы зарабатывали больше 20 сся долларов в год в момент IMP этого
14:40
этой страховки но были моложе 65 лет и не имели никаких
14:46
оснований считаться инвалидами то вы были оставлены на произвол так
14:51
называемых частных страховых компаний ЭСТ страховые
14:57
компании Мы все знаем наиболее
15:08
[музыка] одиозный компания отличается от
15:16
государственной страховой компании частная компания отличается от
15:21
государственной страховой компании тем что они отличаются особой жадностью к
15:27
дегам вуте чего значительно труднее получить ал на
15:34
ваше лечение от государственной компании значительно легче получить от частной компании
15:41
страховой Но это будет стоить Вам значительно больше значит таким образом в результате
15:48
развития этого серьёзного бизнеса годовые бонусы президентов
15:56
страховых компаний обозначаются
16:05
семизначные Нужно ли мне объяснять что такое
16:10
DECT думаю что нет ну в трёх словах – это та сумма которую вы платите прежде
16:17
чем страховка начинает платить за ваше лечение и в случае больших
16:27
страховых индивидуальных компаний эта цифра может возрастать до 7.000 долларов
16:34
представьте себе прежде чем вы начнёте получать какие-то деньги от вашей
16:40
страховки Вы должны заплатить доктору 7.000 долларов при этом ваши месячные
16:45
миус составляют примерно от 600 до 700 долларов То есть вы платите в год 10.000
16:54
долларов в виде prum плю 7000 дол Вы должны заплатить компании прежде
17:02
чем вы выйдете из зоны deduct и таким образом назвать эту страховку можно
17:08
только одним названием и оно так не официально существует среди врачей не знаю
17:15
насколько пациенты знакомы это называется catastrophic
17:22
Insurance и образовалось порядка 35 млн
17:29
человек не покрытых вообще никакой страховкой
17:36
И как вы
17:43
знаете в просторечии известный как Ома был принят после больших и серьёзных
17:51
битв на всех этажах политического механизма
17:57
при двумя словами можно объяснить вот как Значит мы взяли 35 млн
18:05
человек и включили их в пул пациентов которым обязательно нужно
18:10
оказывать медицинскую помощь то что они
18:17
платили за то чтобы быть включёнными в эту
18:25
или можно назвать тем что в Америке называется например
18:32
больные платят мне ну присылают от 53 центов
18:40
иногда какие-то такие цифры серьёзные вернее
18:47
несерьёзные но как улучшилось медицинское обслуживание этих людей
18:53
ответить можно одним словом Никак я вам объ
19:00
независимо от того какой вид страховки у него есть или нету Если он падает без
19:05
сознания на улице сломав ногу амбуланс его везёт в госпиталь даже
19:12
не спрашивая есть ли у него страховка или нет госпиталь его принимает безоговорочно везут его прямо в
19:18
операционную делает всё что ему нужно на второй день вания в госпитале к вам
19:27
приходит вас нет никакой страховки и вам оформляется задним
19:33
числом который позволяет госпиталя Ну как-то залатать дыру в бюджете которая
19:40
возникла мы иногда переливали 20 юнитов крови больному с четырьмя огнестрельными
19:46
ранениями груди даже не зная его имени уже не думать о том чтобы это был Какая
19:53
страховка У него есть и билтой гос выть кому-то достигал 30-4 ся
20:02
долларов и в результате который был оформлен на второй день этому больному платил 5-6
20:10
сся из этого количества остальные деньги госпиталю который к концу года
20:16
оказывался не знаю надо объяснять вам это что или нет большой долговой Яме
20:22
местные муниципальные городские вла хорошо политически выглядит Когда в
20:31
штате городе Селе районном центре госпиталь
20:37
выходит из бизнеса и обанкротится короче за всё это платили
20:42
мы с Вами Мы все знаем кто платит за когда подписи
20:49
значится гомен Это означает что за всё платим мы с вами как
20:57
налогоплательщики но проблема с этими 35 милна добавленных пациентов заключалась
21:04
в том что если ему нужна повседневная медицинская помощь то 90% врачей первичного звена Я
21:15
уже не говорю про специалистов не принимают этого
21:20
Ома Я не знаю ни одного менеджмент доктора который принимает
21:26
окер и поэтому это улучшило медицинское обслуживание
21:33
этих пациентов на бумаге но в реальной жизни Они как получали бесплатную
21:39
EMC так её и получают но госпиталя в результате остались значительно худшем
21:45
финансовом положении пациенты не могут найти доктора который принимает его
21:50
страховку за исключением данта больших городов вы
21:55
прекрасно знаете летта больших городов какие какого рода госпитали обслуживают
22:01
этих пациентов и какого рода медицинская помощь 99% врачей которые работают в
22:08
этих госпиталях это for вы не подумаете что я хочу сказать
22:13
что-то плохое for Но именно Для этого их и набирают в
22:18
Америке чтобы они работали в этих госпиталях в центре крупного
22:25
города где ночью никто выходит осно но в
22:30
результате помощь оказывается всем но если вам нужна Амбулаторная помощь не то вам
22:39
очень сложно найти доктора или нужно стоять в очереди к доктору в течение 3 месяцев вы мне скажете Ну доктор
22:47
веленский у нас сейчас же вот если мы хотим записаться к врачу нужно в очереди
22:53
по 3 ме Дане
22:58
огромной катаклизми пробле которая называется ковид-19 и которой нужно посвятить отдельную
23:06
лекцию которая может не уложиться полтора часа ковид19
23:13
окончательно сломал надломленный хребет американской медицины И сейчас мы
23:18
находимся в бедственном положении и
23:26
никакой политических кредитов это не принесёт а принесёт
23:33
политические деби и состояние американской медицины
23:39
если серьёзно говорить достаточно плачевное достаточно сказать что крупные
23:47
госпитали у нас в рочестере постоянно находятся в убытке Почему в период
23:55
ковида около про медицинских сестр было уволено по причине их нежелания
24:03
вакцинироваться и на их место пришли медицинские сёстры из других районов так
24:10
называемый м которые работают зарплатой по за час и стоит примерно на 60% дороже
24:18
чем медицинские сёстры которые в госпиталях работали до
24:24
этого и те сёстры которые были уволены они вернулись в свой родной госпиталь но
24:30
они работают уже не как штатный сотрудник они опять работают уже как Дим
24:36
в результате затраты госпиталя в результате этой манипуляции с увольнением и ре
24:43
наймом особенно среднего медицинского персонала расходы выросли примерно на
24:51
60% на этом Я бы хотел закончить нашу часть
24:58
финансово лачев часть и перейти к более клиническому
25:06
разбору такие же проблемы существуют у американской медицины в плане пациентов
25:13
у у нас пациентов и у нас докторов Какие клинические проблемы являются наиболее сложными И
25:23
серьёзными если в двух словах
25:29
самые серьёзные проблемы американской медицины каждодневной американской
25:34
медицины то вы мне скажете то вы мне если я Вас спрошу Вы мне ответите это
25:40
кардиоваскулярные проблемы это проблемы почечной недостаточности это проблемы ожирения
25:47
это проблемы диабета это проблемы Ну я достаточно перечислил Но
25:54
на самом деле это всё одна и та же самая проблема это проблема того что в последние
26:02
примерно 35-40 лет жизнь нас всех как пациентов и как граждан Соединённых
26:10
Штатов Америки тщательно
26:22
администрирование бигфарма и производство еды которую мы едим
26:28
и это называется B F
26:33
F диктуют нам что есть и что они хотят чтобы мы с вами ели они с вами хотят
26:39
чтобы мы ели всё что угодно не имеет значения что но чтобы в этом был
26:45
corn и corn starch и чтобы в этом была
26:51
свинина и чтобы в этом было огромное количество жира
26:58
и чтобы это было достаточно недорого чтобы больше людей могли себе это позволить и больше покупать то есть
27:04
продукты более высокого качества на самом деле перешли в разряд элитарных продуктов им придумали кучу специальных
27:11
названий которые являются органическая еда никто точно не может объяснить что
27:17
это такое была специально
27:26
раздутая в супермаркетах в которых содержится
27:31
тенф еда всех видов в целом стоящая примерно на
27:38
20% значит Поэтому основой всех проблем является то что мы едим И то чем мы
27:46
лечимся мы немного коснулись того что мы едим Давайте теперь коснётся того чем мы
27:53
лечимся это будет печально примерно 60% пациентов старше
28:00
60 лет у которых есть какого-либо рода медицинские проблемы
28:07
принимают в среднем около семи видов
28:13
лекарств то что по-латински называется полипрагмазия или много
28:24
многолетие пожизненно и когда пациент со страхом
28:29
спрашивает меня я назначаю ему лёгкий антидепрессант и он меня спрашивает
28:35
доктор Это я буду принимать [музыка] пожизненно мне приходится Мы очень
28:41
вежливо спокойно и Внятно объяснить что ну во-первых мы никто не знае насколько
28:47
долго будет продолжаться это пожизненно И во-вторых вы принимаете какие-нибудь
28:52
лекарства от давления спрашиваю я пациента совершенно невинно зна он Принимает два лекарства от давления
29:00
обычно это бета блокер и
29:06
ингибитор и он мне говорит Да я принимаю лекарство от давления
29:13
пожизненно Я им говорю ну Видите вот вы же не будете спрашивать вашего
29:19
кардиолога или общего врача док выбираете меня вообще снимать с этих СТ
29:25
для давления и ва естественно ответ нет не собираюсь
29:33
таким образом американцы оказались да плюс я забыл вам сказать что примерно 30% пациентов принимают так называемые
29:42
статины это отдельная история и тоже достаточно
29:49
печальная Я думаю это слово знако меди основана
29:56
наказатель так вот Evidence based medic с момента имплементировать
30:01
и это произошло всё на моей памяти это было начало 2000х годов Это был огромный бум
30:09
все были на статинах все основная основной разговор за столом происходил
30:15
вокруг того у кого какой hdl ldl какой у меня холестерол каки у меня
30:23
и всё такое и кто на каком находится так вот эти статины оказались очень
30:31
маргинальное эффективны вернее нет они были очень эффективны для фармацевтических
30:40
компаний Какая ещё группа лекарств которые мы все принимаем мы все принимаем ностро ид
30:46
противовоспалительные лекарства но к счастью для нас большинство этих
30:53
лекарств и мы не долж привязываться к нашим врам можем остановить принимать их
30:59
в любое время как мы можем эффективность этих лекарств достаточно
31:04
высока запятая при непродолжительном
31:10
приёме Если вы принимаете эти лекарства больше 6-8 месяцев Вы можете специально
31:17
спокойно совершенно прекратить их принимать они не приносят вам никакой
31:24
Поль ну и нане так называемая бариатрическая
31:29
медицина медицина которая полностью погружена в лечение больных
31:36
ожирения и вы прекрасно знаете сколько есть диет для этого я могу насчитать на
31:43
пальцах двух рук могу вам
31:56
наименований для того чтобы перечислить диеты которые работают достаточно двух
32:01
пальцев но я не буду углубляться в это поскольку это может быть Темой вообще
32:06
отдельно двух лекций Я занимаюсь лечением бариатрических Проблем Проблем у моих
32:14
пациентов менеджмент пациентов потому что возникает порочный Круг вы не можете
32:21
двига и заниматься какими-либо видами спорта и физкультуры что у вас в болит А у вас ВС
32:29
болит потому что у вас 30 лишних килограммов И вы не можете заниматься
32:34
спортом получается порочный Круг как его разорвать есть простые способы и
32:42
есть очень простые способы очень простые способы нужно понять что происходит и
32:48
принять соответствующие меры просто простой способ вы записываетесь на лечение к
32:56
бариатрической после вам нужно удовлетворить определённые
33:02
критерии для этой операции и вы получаете их че 5 операций различной
33:09
степени эффективности работают они достаточно хорошо
33:16
запятая в первые 5-6 лет и при условии пациент соблюдает реальные диетические
33:25
ограничения сложно сделать для пациента который был в своё время бариатрический
33:32
пациентом Как вы все знаете еда это же не еда еда – это
33:38
лекарство Так мы лечим с помощью этого лекарства свою
33:44
депрессию тоже отдельная тема Я немножко отклонился от наименования медикаментов
33:51
на которых мы находимся я забыл совершенно огромную группу которая называется антидепрессанты
33:57
работают антидепрессанты или нет конечно антидепрессанты работают и это на самом
34:04
деле группа лекарств которые реально показаны достаточно большому количеству пациентов но не тому шестидесяти
34:12
процентному американские женщины 60% из них находятся на
34:20
антидепрессантах Это совершенно нено и Это возникло вуте
34:25
того мнии через врачей прямо или косвенно
34:32
хотят чтобы вы были на Как можно большем количестве лекарств и вот сейчас возникает у
34:39
нас ещё одна огромная группа лекарств которое можно назвать одним вам знакомым
34:44
словом оземпик и это лекарство которое
34:50
подавляет активность реактивных рецепторов рые ответственны
34:58
за чувствительность к инсулину скажем так отдельная лекция может быть посвящена только
35:05
им Хорошее ли это лекарство Да это хорошее лекарство за
35:12
исключением Если вы не принимаете их дольше чем 6 месяцев То есть вы принимаете их 6 месяцев вы достигаете
35:19
ваш Таргет обычно все хотят Опусти
35:25
ниже цифры которая называется BM Body и которая является очень серьёзной
35:34
цифрой и нормальные цифры Ну грубо огру для
35:39
всех gender Group это 27 магическая цифра 27 если ваша BM
35:49
меньше 27 ваш риск заболеть такими болезнями сез как диабет диабет на самом началом
35:57
всех начал заболевание хроническим диабетом Я говорю о диабете второго типа не первого
36:03
первый тип занимает порядка 7% пациентов и 93 занимает Type 2 который развивается
36:12
очень медленно в результате неправильного питания в основном в результате перегрузки организма
36:20
карбогидрат и полного разрушения системы баланса
36:25
между коном и инсулином в нашем организме так вот этот самый диабет
36:33
второго типа приводит к нарушениям иннервации ваших нижних конечностей у
36:40
вас будет Diab neuropathy диабетическая невропатия у вас разовьётся
36:46
диабетический диабетические заболевания сердца у Вас могут развиться диабетические последствия для почек
36:54
диабетические последствия для для ваших вашего
36:59
зрения и диабетические последствия для всего остального Я имею в виду эректильные
37:08
дисфункции в 80% случаев объясняются вторичными побочными эффектами
37:14
хронического диабета уже не говоря о том что в целом у американских
37:23
мужчин 50% ниже чем
37:28
никто точно не знает от чего это Но подозревается что это тоже в результате расстройств
37:34
питания Вот такая
37:40
картина Я думаю что нам нужно Я думаю что вы чувствуете
37:46
Over я нарисовал очень широкими грубыми мазками всю драматическую картину в
37:54
конце хочу вам сказать Мы как-то справляемся со всем этим но будущее не
38:00
выглядит хорошо Ну вот некоторые цифры
38:06
ещё 50% тинейджеров находится на
38:12
антидепрессантах ещё 40% находится на амфетаминовых лекарствах которые применяются для лечения магического
38:19
заболевания adhd вероятность существования которого
38:25
тоже серьёзных доказательств
38:31
требует Вот я думаю что если вы хотите что-то узнать более глубоко Я просто не
38:38
знаю мы как дети в магазине игрушек находимся перед прилавком и мы не знаем
38:44
В какую сторону идти что больше разбираться Я думаю что в качестве водной лекции я вам обрисовал широкими
38:50
мазками общую картину Если вы хотите я могу немного
38:55
поговорить который заключается в чрезмерном применении больных оральных опиоидов и трансдермальных опиоидов и
39:04
которые Ну это отдельная тема о которой можно говорить ещё дольше я Предлагаю
39:09
перейти к вопросам и также вы можете выразить пожелание о том Я предполагаю
39:14
что вам захочется ещё что-то услышать не могу вам обещать что это будет быстро и
39:20
регулярно но я думаю что две-три лекции две-три ещё презентации я могу
39:28
сделать вот я думаю можно перейти к обсуждению я вам накидал накидал
39:35
материалов на полтора часа вопросов
39:40
Спасибо я ещё раз я хочу попросить прощения за такую как бы но это очень
39:47
грубая картина потому что много проблем уже Извините вот так
39:55
получилось Спасибо начнём тогда Игор обсуждение и вопросы как
40:01
говорят спасибо большое кидайте кидайте в меня
40:07
тапками Спасибо большое за ваше такое очень полезное выступление Я
40:12
думаю вы затронули процентов 10 того что есть 90 мы сами до мыслим у меня один
40:19
только вопрос поскольку я не могу погружаться во все 0 А именно знаете ли
40:25
вы систему здравоохранения в мире в какой-либо стране которая заведомо по вашему мнению
40:33
лучше американская и Если да то В чём именно она лучше потому что вот эта тема
40:40
Она для меня всегда была Туманной это очень простой вопрос да на самом деле очень хороший и очень
40:48
простой вопрос Там где медицина сумела изолироваться от
40:56
влияния бигфарма и Фуд это приводит к тому что больные
41:03
получают в основном то лечение которое они в котором Они нуждаются и страдают
41:09
теми заболеваниями которых естественно нельзя избежать не вздумайте понимать меня так
41:16
что диабет второго типа не существует он существует Но ожен
41:23
существовать е назад диабетом болели 10-11 про
41:32
населения проблем с повышенным давлением и ожирением было у порядка 10-15 про все
41:40
все эти серьёзные проблемы которые я перечислил 30 лет тому назад существовали у меньше чем 10% населения
41:49
это всё приняло катастрофический и взаимно отягощает последние 15-10 лет
41:56
Значит те системы медицинского обслуживания которые основаны на
42:03
несколько более социализированный модели вот наибольшую
42:08
наибольшую привлекательность Для меня имеют норвежская система
42:14
здравоохранения и немецкая система здравоохранения которые я вижу уже что
42:21
кто-то поднимает там руки хочет т та система говор та система которая которой
42:28
удалось себя ограничить хотя бы минимально от влияния бигфарма
42:35
работает достаточно хорошо Я не говорю о соци я сразу исключаю с обсуждения
42:41
российскую систему здравоохранения поскольку она не является системой здравоохранения и да ещё один
42:49
момент как все уже давно убедились
42:54
впечатление Том что его лечит врач совершенно обманчиво пациентов лечит не
43:00
врач а система и система медицинского обеспечения состоит из следующих
43:07
компонентов это медицинское образование медицинская страховки та
43:14
часть которая часть которая производит врачей часть которая производит оплату и
43:21
административная часть которая является передаточным колесом внутри системы так
43:28
вот у нас страховая часть ужасная передаточная часть менеджмент то что
43:33
называется отдельную лекцию 3 часа которые будут в это в течение этой лекции я будут только
43:39
плакать менеджмент – это наша Ключевая система Ключевая болезнь он overblown
43:48
как на уровне страховки так и на уровне госпиталя так и на уровне так называемых
43:55
hmo могу назвать кучу организаций значит в тех странах где это
44:01
всё контролируется Ну государство никогда хорошо не контролирует но есть страны в
44:08
которых государство находится под более серьёзным контролем населения и вот эти страны в
44:14
основном это страны А вот Норвегия очень хороший пример Я у
44:21
меня есть очень хороший знакомый который живёт в Норвегии он мне рассказывает Я просто вот
44:27
завидую Вот теперь канадская система канадская
44:33
система она более значительно более социализированы чем американская а
44:39
социализированное означает
44:50
рационика канадские вра назначают больным меньше
44:58
меньше чем че лекарства для лечения давления АМК значительно сложнее
45:05
получить а нак там нужно пройти
45:10
[музыка] какие-то определённые встретить Короче говоря хорошей системы нету но в Америке
45:19
система
45:24
ужасно ся Заря выздоровления так
45:32
называе врачи начали объединяться по принципу так
45:37
называемой Что такое это врачи объединяются отсоединяются и чаще всего отсоединяются
45:45
от страховки и больной платит им в год определённую
45:54
сумму это пациента Ну практически в любое время Вот у меня сейчас примерно 30%
46:02
моих пациентов находится на ко не знаю ответил Я на
46:10
вопрос назвали две страны это Норвегия и Германия Правильно я понимаю да да г в
46:18
них больше разума Где какая страна Англии име две системы они
46:24
ди сист которая практически канадская и есть частная система которая практически
46:32
американская в Америке кстати вот есть 35 млн людей которые не имеют страховки
46:38
так и есть очень небольшая группа пациентов которые не имеют страховки
46:43
потому что они очень богатые люди богатому человеку Страховка не имеет никакого
46:49
смысла
46:54
если безупречно Но вот в этих странах что вы назвали допустим в Норвегии как я знаю главная проблема в
47:01
социализированное медицине это проблема очереди проблема того что тебе очень
47:06
долго например могут задерживать делать какую-то серьёзную операцию вот много такого рода вещей о которых постоянно сы
47:13
так это или не так Или вы это исключаете за предел Нет это это так это всё
47:19
правильно вы рассказываете совершенно правильную модель того что происходит но
47:24
теперь Посмотрите Почему норвеги у пото что Норвегия сидит на нефтяной
47:30
скважине поживут норвежцы во-первых потому что они живут норвежцы
47:36
во-вторых в Норвегии очень парадоксальная вещь там
47:42
разго сельского хозяйства там не растёт кукуруза в но у них нет Хрущева который
47:49
посадил
47:54
бы corn и это в любом виде еды это все ингредиенты присутствовали более того у
48:01
нас умудрились ещё корн Этанол засунуть к нам в бензин под видом того что это
48:09
чище Понятно спасибо большо да спасибо У норвежцев достаточно денег и
48:15
недостаточно сельского хозяйства бигфарма Норвегии кстати очень
48:21
самостоятельно и она сдерживается огромным количеством регулирования но
48:26
ра у них нет то что у нас называется А на уровне
48:32
распределения и контролируемое цено образование знаю что Звучит достаточно
48:49
[музыка]
48:57
помимо извлечения прибыли очевидно вс-таки имеется в
49:03
виду предотвращение преждевременных преждевременной смерти
49:10
людей и соответственно увеличение продолжительности жизни Вот ня у меня в
49:17
связи с этим у меня вопрос Каким образом та картина кото вы
49:22
нарисовали онат на самом деле как это сочетается со
49:30
со статистикой продолжительности жизни в Соединённых Штатах в
49:35
Дина Это первый вопрос Слушай
49:40
ответ я подготовился к этому вопросу потому что знал что найдётся какой-то умный человек его задать Значит у нас
49:49
продолжительность жизни высокая но она непропорционально низкая
49:55
если пересчитать количество денег которые мы тратим на оди год
50:01
жизни возьмём Японию вот в Японии кстати очень хорошая система мы о ней мало
50:07
знаем У меня нет никаких знакомых в Японии я косвенно знаю о том что там
50:12
происходит но продолжительность жизни в Японии по сравнению с тем что они тратят
50:18
на
50:24
здравоохранение тема Японии значительно более эффективна мы тратим кучу денег Но
50:30
большое количество этих денег не работает на увеличение продолжительности жизни а оседает в карманах Биг фармы И
50:38
страховок спасибо и второй может быть более частный вопрос на фоне то тех
50:46
глобальных явлений о которых вы превосходно рассказали в своей
50:52
презентации имеет место в Америке довольно часто отзыв лекарственных
50:58
партий по той или иной причине что вдруг проявляются какие-то эффекты значит
51:04
ранее не предусмотренные но этот отзыв он происходит как-то очень келейно
51:11
насколько мне известно э об этом Вы можете узнать в своей аптеке
51:17
э по маленькому листочку который где-то приклеен и который надо ещё найти так
51:25
вот у меня вопрос вого Тома так вот у меня такой вопрос а
51:33
всё-таки система отзывов лекарств она каким-то образом регламентирована или
51:39
это стихия никакой стихии никакой стихии всё
51:45
очень прозрачно для тех кто это делает но к сожалению это не прозрачно
51:51
для нас например вам знакомо такое лекарство залов Да конечно оно знакомо
51:58
всем кто прожил в Америке ну в районе 30 лет
52:03
значит Применяется ли сейчас за Лофт вы будете удивлены
52:12
применяется Дело в том что фармацевтические компании Приготовьте к большому сюрпризу они заранее знают всю
52:21
эту статистику они заранее знают что эти ства побочными эффектами более того они
52:28
заранее знают что эти эффекты В некоторых случаях могут привести к серьёзным последствиям и в том числе и к
52:35
смерти но за время жизни каждого медицинского
52:41
препарата подходит тот момент когда юридические компании ещё одна
52:54
Биг ещё одна акула огромная которая охотится И ждёт пока накопится
53:00
достаточное количество для класса Ак и это лекарство уйдёт с Маркета
53:08
вопрос в чём вопрос чистой статистики что настанет первым и поэтому вот в
53:14
залов было заложено в начале его разработки пять миллиардов или
53:20
по-английски bll Big на удовлетворение
53:27
возможных последствий выплат по Action и эта сумма заложена в любое любой
53:35
медикамент и вот этот ампик уже сейчас большое количество проблем с апиком вот
53:41
если я вам рекомендую какую-то лекцию ещё послушать то это будет
53:49
по я это называю уже высказывает серьёзные
53:58
проблемы и например его можно эти проблемы можно disregard если Вы
54:03
согласны на риск Но вообще должен вам сообщить что вся медицина – это баланс
54:09
between risk and benit и Ваш доктор должен сообщить вам это и это одна из
54:15
обязанностей доктора я не решаю никакие Я никогда не решаю за пациентов никакие
54:21
проблемы я пациенту излагаю два-три четыре возможных варианта
54:27
лечения реально обрисовывает его и дальше говорю вот ваши options а
54:35
решение принимаете вы с открытыми глазами А
54:42
вот я бы например в случаях когда я хочу убедить пациента
54:48
делать что-то Я знаю как это делается это тоже можно сделать очень нежно так
54:54
сказать спокойно Но я никогда не стану это делать если у меня больше 25%
55:00
сомнений Я никогда не стану пациента агитировать на это Это просто
55:06
нечестно Спасибо так вот так вот эти деньги на Action Они включены на самом
55:14
деле фармацевтическими компаниями в бюджет это всё посчитано
55:21
сначало Спасибо я не знаю ответил ответил Я на ваш вопрос Спасибо
55:26
большое Хорошо Игорь пожалуйста Спасибо Лени очень интересно но тут поскольку у
55:34
меня как бы вся семья завязана на медицину то я понял ваше выступление как
55:40
чрезвычайно слишком оптимистична Потому что когда послушаю
55:46
Что говорят дети и когда послушаю Что происходит в госпиталях в связи с дикой
55:51
нехваткой персонала Ну я Это я постарался
56:02
смягчить Ой у меня другой вопрос после Зато вы теперь Зато вы можете
56:08
засвидетельствовать как человек который в семье имеет своих консультантов Я не
56:14
понимаю зачем вы тогда меня слушаете вам дети вы знаете интересно послушать со стороны другой
56:21
пки яже ска очень большой оптимист я вообще считаю что все все люди нашего
56:27
возраста огромные оптимисты Потому что когда Мои нынешние врачи Я переехал в
56:34
другое место у меня все новые врачи и встреча
56:39
с не это не смешно все мои новые врачи Извините пожалуйста у меня так скажем
56:46
три-четыре новых врача и когда я к ним прихожу включаю моего основного врача
56:52
встреча с врачом происходит примерно так он сидит у
56:57
компьютера потом повернёт ко мне голову что-нибудь спросит повернёт голову что-нибудь
57:02
спросит опять стучит по клавишам если я ему задаю вопрос он говорит Иди сюда
57:08
поворачивает ко мне экран ты видишь картинку это вот у тебя Ты понял Я
57:13
говорю понял в кон это вам это вам повезло потому что Нормальный нормальный
57:18
пациент до доктора не доходит он говорит либо с PA либо с
57:27
но у меня теперь вопрос серьёзный последнее время последние 10 лет практически все мои знакомые друзья
57:33
врачи и или Друзья моих друзей Продали
57:39
или оставили свои практики и перешли в так называемые поликлиники я их называю поликлиниками
57:46
поликлиник в Америке к счастью нету нет но это моё личное наименование они перешли в какие-то системы при каких-то
57:53
госпиталях или в какие-то там комплексы где собираются 5 7 10 25 врачей это не
58:02
конс это другое это называется я вам скажу как это называется это
58:08
называется вот правильно Откуда это взялось И как
58:14
вы к этому относитесь это серный
58:20
вопрос име как Ясь а откуда это вдруг в
58:26
15 последних лет понесло Сейчас сейчас я вам объясню Сейчас я вам объясню вы хотите оптимистический Вариант или
58:32
реальный реальный реальный Да сядьте по удобнее
58:40
хорошо значит в течение последних 15 лет произошло
58:49
Преображение вот я вам приведу пример своего города рочестера
58:56
у нас в рочестере есть два больших госпиталя и один маленький один большой из них всем
59:02
известен в первой десятке это Strong memorial hos
59:07
ой второй госпиталь процентов на 20 поменьше и значительно менее известный в
59:14
мире он где-то в первой тридцатке rochester Gen есть ещё такой занюханный госпиталь
59:22
на окраине вот так вот эти госпиталя пропорционально
59:31
скупили все практики и эти практики теперь работают
59:38
вы знаете разницу между врач employee и
59:43
Independent practitioner конечно да я знаю Да вот так вот я Independent
59:50
practitioner спросите меня сколько раз меня пытались купить
59:56
раза три потом они бросили потому что они поняли что это А у меня очень лакомая лакомый кусок практики
1:00:04
менеджмент это серьёзный
1:00:09
день Это что бы произошло Если бы я им
1:00:14
продался Ну во-первых мне пришлось бы все by их огромного госпиталя перетащить
1:00:21
к себе в офис иб для меня и соблюдать ест и все инспекции страшные все
1:00:28
инспекции страшные но у меня есть свои погремушки
1:00:33
свои инспекции но достаточно сказать что моей практикой в течение 10 лет руководила Моя
1:00:40
жена что может быть никакой джейко так не Что лучше страшнее никакой джейко
1:00:48
тебя не не контролирует Как твоя собственная
1:00:53
жет но то я не хотел в первую
1:01:00
очередь во-первых продажа госпиталю вы переходите из положения
1:01:07
self-employed в положение emplo и у вас получается
1:01:13
салари я не хочу салари Какие бы они высокие не были и они мне говорят а в
1:01:19
конце года у вас будет продукти бонус Я говорю Возьмите его себе
1:01:25
вместе с моими салай А я буду работать столько сколько хочу я вам скажу Открою
1:01:30
вам небольшую тайну Если вы Independent вы в Америке зарабатываете столько сколько вы согласны
1:01:39
работать И вообще как и всё в жизни это баланс
1:01:49
benit в этом случае поэтому каждый балансирует свою жизнь по-своему
1:01:54
Но для врачей которые предпочитают и как говорят на флоте в 5
1:01:59
часов море на замок и домой я не могу уйти в 5 часов Если у
1:02:06
меня два пациента нужно делать Я не уйду Вот такая разница и конечно я
1:02:12
посвящаю своим пациентам столько времени сколько им надо у меня пациенты которых
1:02:18
я знаю 10 лет я с ними разговариваю пому мину занима
1:02:23
и с ни разговариваю по 40 минут у себя в офисе и я конечно делаю в офисе
1:02:29
процедуры Но вот я я Прекратил делать инвазивно interv medic я Прекратил
1:02:36
делать сейчас занимаюсь только инфузий кетамина в офисе я закрыл свой
1:02:44
процедурный процедур ную часть практики что уменьшило ну на
1:02:51
40% Ну слушайте когда-то надо
1:02:57
кончать всё равно я не очень понимаю почему люди идут на это почему люди
1:03:03
отказываются от самостоятельной практики потому что самостоятельная
1:03:08
Практика это большой риск я вам объясню Вот если вы хотите уже так совсем в деталях вот я делаю
1:03:23
процедуры это радиочастотная абляция нервов в спине и в шее очень хорошие процедуры
1:03:30
работают блестяще страховки позволяют делать их позволяли делать их два раза в
1:03:35
год на каждой стороне пациенты ужасно довольны если ты делаешь это правильно
1:03:40
но я делаю Это последние 20 лет поэтому проблем нет 2 года назад ке который
1:03:49
обычно является буревестником он первый меняет всё страховка меняет всё первый а
1:03:56
потом все остальные прави страховки за ними тянутся дальше медикер изменил
1:04:01
чистоту разрешаемые радиочастотных абляции в два раза вместо того что два раза в год сел сделать год более того
1:04:09
они эти изменения сделали на 2 года
1:04:15
назад О это не то что я сказал я сказал нечто другое и я послал Кер
1:04:23
чек вы не хотите знать какой за 2 года назад
1:04:28
пересчитали мне всё я не хочу быть частью ничего а в
1:04:34
госпиталях врачи которые были они ничего даже не
1:04:41
пострадали Дело в том что госпитали имеют специальный рейд ске и все
1:04:49
правили вы ите под ры Гота получает блага которые он Power of
1:04:58
гос со страховкой несравнимо с моей Вот это понятно теперь кое-что
1:05:05
понятно спасибо
1:05:13
слушайте Да спасибо ли не хочу отвлекать много много можно сказать
1:05:21
Эве этой э для это рассказать снять с души
1:05:27
камень СБО пожалуйста Ну я хотела так сказать у
1:05:34
меня есть во-первых замечательная лекция
1:05:39
я не действительно замечательно причём Я работаю
1:05:45
в но правда так сказать не врачом медсестрой я программист который
1:05:50
программирует все те самые програ все ваших компьютерах Ну не на
1:05:56
всех конечно так сказать но что моя компания делает то делает то есть я имею какое-то минимальное представление вы
1:06:03
рассказали много нового Так что это было просто
1:06:09
замечательно ска Я человек который знае Что такое так сказать далеко не все это
1:06:15
знают зна просто потому что нам нужно было это дела
1:06:23
програм я ничего не не соврал Да ну я многого не
1:06:29
знала положа руку на се подтвердить не могу но я сделал себе пометки почитать
1:06:36
больше хорошо значит с массой вещей я согласна значит
1:06:42
я Моя семья жила год под английской страховкой и моя дочь живёт уже почти 10
1:06:49
лет под немецкой страховкой в первом приближении Они похожи есть общие
1:06:54
государственные которые были почти все покрыты А кто хочет лучше тот имеет
1:07:00
дополнительную частную страховку и вот на мой взгляд вот это вот G Insurance Да
1:07:05
называется вот и на мой взгляд вот эта вот система она так сказать оптимально
1:07:10
во многих и многих отношениях вот я забыл самую главную страну упомянуть Да
1:07:17
очень хорошая страховка в Израиле ама ка Ну ну да будет кто-то из Израиля
1:07:25
здесь я не знаю откуда народ здесь есть кто-то из Израиля должны
1:07:32
быть сегодня Все американцы может кто-то Изра или все душой из
1:07:41
Израиля Я знаю Израиль
1:07:46
на
1:07:52
пото вмест с ними работа Они вот значит я я хотела вот что
1:07:59
сказать у меня так сказать значит по поводу дорогой так сказать как дорогая
1:08:07
еда и неправильная еда все эти Так сказать специфические американские
1:08:12
добавки на еду влияют на Наше здоровье это для меня в целом не было новым но
1:08:18
детали какие-то новые но один из существенных факторов так сказать просто
1:08:24
который тоже обще известен Просто я хотела добавить это что нынешние люди
1:08:30
если так можно выраз включая нас с вами двигаются ходят гораздо и носят тяжёлые
1:08:37
вещи гораздо меньше чем раньше что тоже конечно отрицательно сказывается на здоровье если вы
1:08:54
Это был свободный так сказать Крик души А я вам могу сделать
1:08:59
презентации по Weight Management с конкретными есть две диеты которые имеют
1:09:05
смысл и есть пара лекарств которые имеют смысл вот это как раз следующее что я
1:09:13
хотела упомянуть Значит я не специалист поэтому я практи так сказать те которые
1:09:19
знают меня лично некоторое время знают что я потеряла очень товарное количество
1:09:26
веса так сказать за некоторое Разумное время и я готова добавить в некотором
1:09:31
смысле свою собственную систему к вашим
1:09:39
двум вот ну я могу сразу сказать что две
1:09:44
диеты которые есть реальные и которые реально работают
1:09:52
это естественно так сказать я
1:09:58
много Я понимаю я понимаю Я лучший вариант
1:10:06
это значит к сожалению сегодня двенадцатое число
1:10:12
ровно 2 года тому назад Это была пятница и я в своём офисе
1:10:18
споткнулся через это была пятница я Тося домой и сломал себе
1:10:26
бедро причём не шейку и это было не от остеопороза У меня нет остеопороза я не
1:10:32
принимаю никаких лекарств Открою вам маленький секрет я не принимаю ноль таблеток никаких У меня нет никаких
1:10:39
медицинских проблем Я сломал себе ногу просто вот споткнувшись неудачно упал
1:10:45
был очень сложный перелом мне делали опе в течение
1:10:52
лучшии зависит от того кому вы попадёте это
1:10:57
em и мне ввели два титановых штыря снизу и
1:11:04
сверху кабели титановые Всё я был в госпитале 4 дня это очень
1:11:10
много это говорит вам о том что случай был Серьёзный я лежал потом 2 недели через 2
1:11:18
недели я уже был в офисе и работал
1:11:24
но я стал двигаться значительно меньше и я прибавил порядка 30 паундов и я их все
1:11:33
сбросил я серьёзно занялся этой проблемой сделал свой resch и тогда я
1:11:39
стал лечить своих пациентов я им начал я понял что к чему и я стал их лечить
1:11:45
очень успешно Ну я думаю что только я будет очень заинтересована так сказать ваше
1:11:52
мнение работающих диете а также как вы так так сказать как к чему вы
1:11:59
приписывается ваше замечательное здоровье так сказать Я веду очень
1:12:04
здоровый образ жизни Это замечательно это вторая это вторая самая значительная
1:12:11
часть первая от нас никак с вами не зависит это генетическая составляющая У
1:12:17
меня она к счастью очень хорошая мои оба Родите жили очень дого и
1:12:23
деж Так что если это не портить то всё будет
1:12:30
хорошо Ну понятно Ну и насчёт
1:12:36
ещё один короткое замечание Ну в моём наблюдении я конечно людей не спрашивал
1:12:43
но судя по количеству знакомых который живёт по программе й Я подозреваю что не
1:12:49
только из русского сегмента Я подозреваю В какой программе
1:12:54
по восьмой программе А что это такое восьмая программа – это когда люди живут
1:12:59
и платят очень мало за жильё а это это самое я знаю что это такое
1:13:07
Это нет это не это Бедные люди так сказать людям По бедности я не помню
1:13:14
точно прави 30% вашего небольшого дохода вы платите
1:13:20
за р
1:13:29
субсидированного таких людей имеют медикейд потому что корреляция между
1:13:35
субсидированный квартирой наличие дикей явно должна быть Ну это Ну один один
1:13:41
дикей – это очень хорошо Но вам придётся очень долго искать врачей которые его принимают Нет я понимаю но у людей так
1:13:50
сказать нашего среднего возраста я так смотрю на экраны я думаю большинство так
1:13:56
сказать у многих из них обычная очень обычная пара Med
1:14:02
Med вот так сказать это я уже знаю просто из нашего так
1:14:08
сказать это идеальная комбинация я понимаю да вот и так сказать последнее
1:14:15
что я хотела упомянуть тут уже потенциально можно ответить быстро а можно это из этого сделать целую лекцию
1:14:22
так сказать на усмотрение нашего клуба и ваше тоже Ну продолжительность жизни
1:14:29
конечно некий фактор который так сказать показывает как медицинская
1:14:34
система работает так сказать В какой-то отдельной стране или так сказать как
1:14:40
население в этой стране себя ведёт там ходит не ходит Что ест что не ест
1:14:46
Сколько ест и так далее и так далее и так далее но возникает вопрос предположим предположим Ну проще всего
1:14:54
сравнивать продолжительность жизни так сказать и вот говорит что вот вот эта страна хорошо там продолжительность
1:14:59
жизни хорошая но многие из нас так сказать Ну видели своих родителей так
1:15:06
сказать и некоторым родителям везёт и им за 90 лет у них так сказать Дай Бог им
1:15:12
здоровье но это далеко не всегда так так сказать и возникает вопрос так сказать
1:15:18
что в каких-то случаях что мы должны оптимизировать продолжительность жизни или качество жизни какое-то минимальное
1:15:25
качество жизни в конце жизни и вот это такая вопрос я говорю на которых можно ответить очень коротко можно ответить
1:15:32
очень длинно У меня есть отдельная презентация я вам объясню в чём дело я
1:15:38
провожу семинары вебинары практически раз в д недели я провожу вебинары с
1:15:43
украинскими врачами менеджмент там это специальность практически отсутствует Как вы понимаете
1:15:50
потребность в ней это эпидемия просто эпидемическая
1:15:57
потребность и у меня была специальная презентация
1:16:03
называлась она связана ещ с хосписа обезболивание в конце жизни и всё вот
1:16:11
такое Это серьёзная проблема Это это серьёзна проб
1:16:19
Нона Медин с социальная как врачи
1:16:25
действуют или страховки определяют что они оплатят А что они не оплатят
1:16:30
страховки рады страховки рады чтобы мы тянули больного до
1:16:36
последнего Ну понятно да Даже если он в ужасном состоянии конечно конечно
1:16:42
Неужели вы ещё не поняли это Нет я [музыка] просто я просто хотела та сказать только
1:16:50
есть разные категории есть разные категории разны
1:16:56
разный разная доля прибыли в разных вещах на что-то страховки не жалеют
1:17:01
денег а на что-то жалеют это долгий разговор Ну вот я я знала что я задам
1:17:07
такой вопрос значит это со это социальная проблема что-нибудь под словом социальное кроется это точка
1:17:15
зрения общества на это и точка зрения страховок на это и это баланс между
1:17:20
этими двумя вещами Ну да
1:17:32
Да слушаю
1:17:38
следующий я могу задать вопрос порядке Борис пожалуйста
1:17:48
Ага вопро Вот вы сказали что
1:17:55
врач делать как минимум 400
1:18:02
операций очень плохо
1:18:10
слышно СРО
1:18:21
може Да какой вопрос врач делает много операций в год тогда он хорош Так какой
1:18:29
вопрос операций го сказали Я ничего не слышу Вы сказали что хирург должен
1:18:36
делать как ану секун сечас Подойдите ближе к а сейчас сейчас
1:18:44
лучше да да замечать вы сказали что хирург должен делать как минимум 400
1:18:50
операций в год да значит Сколько он должен день делать
1:18:56
операци Ну возм зависи от того какие операции
1:19:02
операция занимает обычно от часа до ДХ он может сделать в день 4 5 операций он
1:19:10
их делает да да конечно то есть такой такой потогонный способ достаточно Это
1:19:16
что
1:19:21
нх это себе дороже если
1:19:27
чтото Почему я спрашиваю как бы сказать то есть он втягивается в этот процесс для него это достаточно просто для
1:19:35
врача Это философский вопрос просто вне этой индустрии Я
1:19:42
просто не представляю в чём вопрос Вы вопрос не задали вопрос заключается в том есть
1:19:49
какие-то операции да Но это сложная операция это это
1:19:57
перелом там Это совершенно другая операция нежели плейсмент
1:20:04
сустава хорошо второй вопрос Вы сказали что значит фактически страховки делают
1:20:10
всё что они хотят А кто контролирует
1:20:16
страховки лёгкий вопрос никто никто да
1:20:21
то есть нет никаких комитетов конгресса которые так сказать там нет слушайте комитет конгресса в Комитет конгресса за
1:20:28
день до голосования дают 10.000 страниц закон
1:20:34
текста нет ну это это понятно это я знаю но потом-то когда закон принят скажем
1:20:41
так там когда закон принят когда закон принят все расходятся И устраивают банкет всё понятно никакого механизма
1:20:50
вот мы говорили первый вопрос был про э должна работать
1:20:56
как так на 65% финансируется страховка Ну
1:21:06
какие у нас нет никакого слово а система защиты
1:21:12
потребителей не работа не
1:21:21
работает страховки это вы что никто не может поднять руку на страховке вас
1:21:26
убьют просто убьют не фигурально а чисто буквально
1:21:33
понятно республиканцы всё время находят так сказать как бы Ответ когда они предлагают страховки из штата то есть
1:21:41
делать страховку между штатами как есть ли польза какая-то от этого или не А кто с к Я говорю Вы республиканец
1:21:49
или демократ как вам отвеча
1:21:56
отвечать считаете что я индепендент в данном случае Окей это был провокационный
1:22:04
вопрос я не ожидал от Вас ответа значит смотрите антимонопольная система не
1:22:11
работает в индустрии страховок не работает Если мы разрешим ий страхование
1:22:19
это будет чем больше компетенции тем лучше сервис закон работает это
1:22:29
экономика от этого есть какая-то Поль конечно не какая-то а
1:22:34
прямая Ну хорошо я я просто в этом абсолютно
1:22:42
с Дело в том что я я не могу ничего сделать ВС
1:22:51
равно я ещё есть вопрос на второй круг остав второй круг сечас будет Лёня весь Лёня
1:22:58
Грас вместо меня л Витали Кто у нас следующий следующий у
1:23:05
нас Валерий я должен
1:23:10
зайти пожалуйста Валерий
1:23:21
микрофон Да нет Вас не
1:23:27
слышно вам надо включить микрофон
1:23:36
Валерий Алло да слушаю вас
1:23:41
выключаю так
1:23:47
О это у вас какая-то проблема со пока пока проблемы Можно я задам короткий
1:23:54
вопрос Ирина не не не Извините мы идём Строго по порядку следующий идёт ла а о
1:23:59
Ну я хоть в очереди дада да вы стоите в очереди Я вас вижу а хорошо хорошо
1:24:06
предаю ва что в 6:00 утра мы должны
1:24:11
закончить лазер Пожалуйста включите
1:24:19
микрофон сейчас
1:24:28
кто сейчас давайте я пока пока я задам вопрос сколько людей из тех кто
1:24:34
присутствует смотрели рекомендованные YouTube передачу я отвечал на вопросы
1:24:43
осечкина Я смотрел довольно много я смотрел я
1:24:51
смотрела отлично Я смотрел я Почему спрашиваю я собираюсь
1:24:59
мне порекомендовали друзья мои просят открыть YouTube канал но я не знаю это достаточно
1:25:07
серьёзное дело у лазера тоже проблемы Давайте
1:25:13
послушаем зуса зус пожалуйста Вы Ага спасибо на очень близкую тему а
1:25:23
всем но я не разобрал Когда вы
1:25:29
дали два подхода один имин Стин то есть
1:25:35
прерывистое голодание да А второе что это Кито Дат а Кито Кето Ага Кито Кето
1:25:44
Ага понял спасибо Кито Кето теперь вопрос
1:25:49
значит когда вы нам сказали о вреде кукурузы Правильно ли я говорю вся
1:25:57
кукуруза или или только вот производная этот
1:26:04
подсластитель или вот это сви полисахариды а сама кукуруза нормаль а в
1:26:12
самой кукурузе ничего кроме fib ихав
1:26:20
нем интересно бы то есть Ма малыга нормально это шутка малыга – это
1:26:25
кукуруза Извините ня Теперь вы вброс в наше пространство
1:26:33
такую вещь что в России вообще нет
1:26:41
здравоохранения Вот это интересно и небольшой потом будет комментарий
1:26:49
СБО в России нет здравоохранения в России нет це здравоохранения цель
1:26:57
здравоохранения Какая сделать население здоровее вылечить болезни населения и
1:27:03
так сказать Ну это гуманистическая цель так я очень сомневаюсь есть ли там Какие
1:27:09
гуманистические цели кроме как заработать денег причём это распространяется это не только самого
1:27:15
верха ност в
1:27:21
самом здравоохранении военную медицину Я не говорю там всё но в России другая
1:27:26
проблема в России отсутствует система образования врачей сколько клиник в России столько и
1:27:36
школ сейчас стало немножко улучшаться потому что врачи стали изучать английский язык читать международный
1:27:43
Но когда я уезжал Из России Россия была полностью изолирована от мировой
1:27:48
медицинской системы образования Да весь мир учится по одним и тем же учебникам Россия учится по
1:27:55
своим Да теперь ещё я хочу в бросить Ну это так очень конспективно-справочную
1:28:22
но Японию Я знаю хорошо почему там так хорошо потому что мне
1:28:29
кажется из-за однородности населения то есть люди друг друга уважают потому что
1:28:37
они как бы представляют одно племя вот я бы сказал
1:28:45
поэтому меня удивляюсь что вы подняли Израиль потому что в
1:28:51
Израиле нет одного племени там очень разнородное население но оно как-то
1:28:57
объединено вот такие комментарии Я хотел бы от вас услышать одна
1:29:05
нация нет нация мы не можем такое слово употреблять Извините пожалуйста давайте
1:29:11
дадим Леониду ответить да да Если вы хотите в ответ то Вы должны мне дать
1:29:18
возможность значит я вам скажу своё мнение
1:29:24
национальный этнический состав имеет значение но не очень большое он в первую
1:29:31
очередь имеет значение в формировании привычек еды А вот то что едят люди в стране
1:29:39
имеет огромное значение и в Японии вместо кукурузы и зерна люди
1:29:46
едят рис и поэтому они здоровее и они больше
1:29:52
двигаются у них исторически привычка ходить а не ездить потому что
1:29:59
остров Ну короче говоря образ жизни – Это всё А в Израиле медитеран
1:30:07
Дат она значительно более здоровая чем то что мы едим И в Израиле насколько я знаю
1:30:14
практически нет кукурузы Нет ну американизация еды в Израиле
1:30:20
колоссальная не могу ответить на этот вопрос Вене я
1:30:26
могу ответить Но я не уверен что мой ответ будет правильный и научно обоснованный я не занимался этим
1:30:32
вопросом Спасибо Ирина пожалуйста ваша очередь А
1:30:40
спасибо спасибо очень интересное было ваше выступление У меня вопрос по поводу
1:30:47
статинов если человек уже долго находится на статинах можноли прервать
1:30:52
потому что впечатление что они мало помогают а наоборот дают такие приличные
1:30:57
сайд эффекты я не могу ответить на этот вопрос По той простой причине что общего
1:31:03
Ответа нет кае есть
1:31:10
данные вот какого рода что Чем дольше Мы изучаем и Чем более отдалённые
1:31:16
последствия применения статинов Мы изучаем тем меньше их эффективность
1:31:22
а могли бы вы порекомендовать какие-нибудь Фуд заместители статинов Фуд заместители
1:31:29
статинов Да in General ограничивайте свои
1:31:35
углеводы и всё ограничение углеводов – Это самый эффективный путь лечения
1:31:42
ожирения а жиры жиры моделировали жиров жиры не надо
1:31:50
ограничивать то есть всякие сыры Там и так далее это всё окей о сыр совершенно безгранично
1:31:59
Может есть сыр Может есть яйца Зато Зато нужно убрать хлеб и всякие сладости да о
1:32:06
хлеб макароны рис Всё убрать О спасибо большое всё у меня вопросов нет а то а
1:32:13
то вы этого не знали Ну я догадывалась я считала что это больше больше к весу
1:32:20
отно вот этим вот лестером делам нет всё связано Ой мы не теряем
1:32:28
вес отдельно отдельно Спасибо пожалуйста следу Спасибо
1:32:35
следующий у нас Лев пожалуйста спасибо ну
1:32:42
во-первых совершенно замечательно было выступление
1:32:48
доклад просто замечательный очень
1:32:53
познавательный и очень ОТВ не знаю как сказать по-русски да
1:33:04
наводя так думать и вот одна из один из вопросов У меня есть несколько вопросов
1:33:10
Если мне будет позволено один Я хочу просто отдельно их
1:33:17
задать один из них вот какой вот возьмём вопрос о страховки
1:33:24
ситуация ведь вот какая лечение стоит много
1:33:31
денег обычно бывает кроме очень богатых очень состоятельных людей просто у них
1:33:37
не бывает в запасе такое количество денег чтобы они могли в тот момент когда
1:33:42
возникает серьёзная необходимость тратить их начение таким образом контри
1:33:49
в течение кого времени должно делаться и так
1:33:54
далее В связи с этим возникает сама сама концепция страховки страховка веь Это
1:34:01
что такое Ты платишь деньги когда ты здоров А затем тебе эти деньги
1:34:06
возвращаются в виде медицинской помощи когда ты не здоров но тут возникает сложность
1:34:15
которая заключается в том что люди когда они здоровы в возра
1:34:21
скажем в молодом возрасте и так далее они не хотят тратить на эти деньги
1:34:26
деньги на страховку когда он ещё там будет болеть до этого ещё нужно
1:34:32
дожить и всё такое А вот сейчас ему эти деньги пригодятся
1:34:37
сейчас-то у него нет необходимости ходить по врачам и так далее так вот Я бы хотел понять такую
1:34:46
вот вещь план Обамы этот самый нравится он нам или нет всё такое он был
1:34:53
рассчитан на то чтобы каким-то образом заставить молодых людей и вообще людей
1:34:59
которые не имеют страховки тем не менее что-то платить в систему страхования с
1:35:06
тем чтобы эти деньги туда поступали и таким образом могли потом быть
1:35:13
израсходованы на тех людей которые нуждаются в
1:35:20
Медин роши не очень удачный масса критики по этому поводу вот я хочу
1:35:26
спросить а вот что вы думаете по поводу этой проблемы Вот как таковой в целом
1:35:31
вот эта проблема о том что надо собирать деньги с тех кто не болеет Чтобы тратить
1:35:37
их на тех кто болеет Окей спасибо вопрос очень хороший
1:35:45
чит смотрите как нас системы устранила бы в значительной
1:35:53
степени посредника страховую компанию а все те деньги которые
1:35:58
тратятся вот у нас в центре города рочестера стоит огромный билдинг тридцати этажный это BL Cross
1:36:07
BL весь билдинг набит людьми которые делают что Ну практически ничего не
1:36:13
делают у каждого из них есть страховка У каждого из них бенефиты и вс
1:36:19
такое если Пустим по домам Я не говорю что это хорошо очень но освободится
1:36:26
огромное количество денег Теперь смотрите как насчёт такой системы во время рождения
1:36:32
ребёнка государство кладёт ему на счёт кругленькую сумму денег вместо того
1:36:39
чтобы прощать ему его студенческий лоун ему кладут на счёт индивидуальный
1:36:47
н эти Деги только
1:36:52
на здоровье больше ни на что и тогда все люди молодые или старые
1:36:58
будут иметь одинаковое количество денег и они будут их тратить в зависимости от
1:37:04
того что им нужно естественно молодые люди не будут столько тратить сколько старые их этот индивидуальный Health
1:37:12
аккаунт будет идти и расти за счёт контрибуции самого пациента работодателя
1:37:19
государства можно создать источники
1:37:24
пополнение а больной приходит к врачу и платит с этого аккаунта У меня есть
1:37:29
пациенты которые просто платят карты без всяких
1:37:36
страховок налоговой системы но вместо того чтобы как
1:37:43
Канаде Канада забирает шит их
1:37:50
ВМ что они с ними делают непонятно половину из этих денег они тратят
1:37:57
на административные цели скажем так мягко А если деньги будут у пациента то
1:38:04
он их будет тратить сумом и будет платить их прямо доктору
1:38:09
или прямо госпиталю но никто на это не пойдёт потому что нужно устранить
1:38:20
инс понятно дело в том что сейчас более того второй вариант можно отвести
1:38:25
человеку гипотетически отвести человеку 250.000 долларов за
1:38:33
жизнь на healthcare и положите они где-то будут лежать Вы можете его Инвест
1:38:40
безопасно или что-то такое сделать но это будет ваши деньги Вы будете их тратить а не кто-то
1:38:48
за вас неизвестно
1:38:55
надо менедж всё такое ям что это я придумал Я не
1:39:00
такой Эта система придумана и она осуществляется в очень богатых странах
1:39:06
кстати вот я не знаю с самой медицинской системой Но вот в Арабских Эмиратах такая система оплаты Хотя врачей они
1:39:13
приглашают из Америки у меня когда-то лет 10 назад меня приглашали какие-то бешеные деньги в Арабские
1:39:20
Эмираты это вы же понимаете что это
1:39:27
несерьёзно Я не знаю ответил Я на ваш вопрос мой второй
1:39:33
вопро Ну да да то есть в значительной мере да Ну я понимаю то есть исключить
1:39:40
из этого процесса бюрократии
1:39:45
Хов это система система промежуточного звена между врам и
1:39:53
пациента государство Не идеально Но если оно просто отдаст деньги в руки
1:39:58
пациентов это будет умнее чем отдать их в руки
1:40:06
страховка понятно но такой системы вроде нигде нету или есть вот в Арабских
1:40:13
Эмиратах Ну вот я знаю в Арабских Эмиратах примерно такая система в Норвегии приблизительно такая но там
1:40:21
Пациенту не дают там часть какая-то есть
1:40:26
этого угу понятно но в целом Я понял что
1:40:33
система вам понравилась да то что вы предлагаете Да разумеется
1:40:40
это не я предлагаю это предлагают либертарианцы всё что исключает посредников исключает
1:40:47
так сказать бюрократическую систе
1:40:54
[музыка] второй мой вопрос был по поводу разных систем разных странах Я знаком в
1:41:01
какой-то степени с германской системой поскольку я там жил и работал и
1:41:10
действительно она выглядит замечательной сказать проводит очень хое
1:41:19
Вт он недостаточно широк А вот я хотел спросить вас о французской системе Дело
1:41:27
в том что мои друзья которые жили во Франции и у них были серьёзные то типа
1:41:33
проблемы Они рассказывали мне о французской системе здравоохранения
1:41:38
и очень как бы были ею довольны в сравнени рашев Как давно это
1:41:48
было Это было где-то лет сейчас я вам
1:41:54
скажу лет лет скажем 20 назад Вот так между 15 и так вот хочу вас огорчить
1:42:03
французская система перегружена полностью огромным на потоком
1:42:09
эмигрантов как давно вы были в аэропорту Шарль
1:42:15
голь я летел как-то через шаль голь Я думал что я в Стамбуле
1:42:25
так же выглядит и система здравоохранения как на Рабочей стороне так и на пациенткой
1:42:34
стороне Да ну это повидимому новое явление связанное вот с этим наплывом
1:42:39
имигран Да Откуда же она появилась это Откуда же
1:42:44
это всё появилась эта система наплыв этот никак не могу
1:42:49
понять
1:42:54
третье что я хотел сказать это если мне будет позволено маленькое замечание Дело
1:43:00
в том что в Израиле я жил Правда давно
1:43:05
это был период 74 по восьмидесятый год Я гражданин Израиля и всё
1:43:12
такое должен вам сказать что
1:43:19
звох одна из сугубо отрицательных вещей это их просто пренебрежительное
1:43:26
отношение к пожилым пациентам Я приехал в Израиль с тремя больными людьми это
1:43:33
моя мама и две её сестры Две мои тётушки они приехали уже какой а какой Это
1:43:40
вопрос или замечание просто или это поправка к израильской ситу как бы ну
1:43:46
Дело в том что вы выразили как бы мнение что израильская медицина одна из система
1:43:54
здравоохранения одна из лучших у меня было очень отрицательные
1:44:00
впечатление об этом тогда в настоящее время я там не живу Но
1:44:05
там живут мои друзья и надо сказать что под их рассказом У меня складывается
1:44:11
впечатление что вот это отрицательное вления которые наблюдал они не сжи в
1:44:17
основном это людям там было даже так вот Я просто
1:44:25
хочу это рассказать потому что знаете есть вещи которые когда я вспоминаю до сих пор меня как-то очень
1:44:33
царапают все эти три моих больных родственник Моя мама и две тётушки они
1:44:39
жили там несколько лет и в результате они там умерли и про каждую с
1:44:49
ВТО в частности Когда моя Тётушка умерла от воспаления лёгких и она не получила
1:44:56
достаточно медицинской помощи даже кислорода не хотели давать Врач сказал
1:45:01
ну зачем ей в воздухе 20% кислорода Зачем ещ такого рода вещи и потом когда
1:45:09
я встретился с врачом из этой больницы и пожаловался ему на то что произошло я
1:45:16
сказал Вы знаете После этого мне просто страшно ложиться в сда На что он сказал
1:45:22
ну нет в вашем возрасте А мне было около 4 тогда в вашем возрасте для вас всё
1:45:27
будет сделано Как вам это понравится а ей было между прочим всего только 66 Ну
1:45:34
вот ей как бы не стали о ней заботиться
1:45:40
понимаете Я не стану спорить что это случилось но выглядит как-то
1:45:46
очень не знаю не хочу Даже комментировать лё мы наверное там
1:45:52
обсудим чуть попозже когда подойдёт очередь комментария А сейчас если нет
1:45:58
вас вопросов перейдём к другим Да какой-то ещё у меня был вопрос Я сейчас
1:46:04
не помню ну ладно у нас ещё большая очередь впереди Мы
1:46:10
второй Ладно спасибо спасибо большое ещё раз очень очень доволен и хотел бы чтобы
1:46:17
вы продолжили
1:46:22
э спай у меня не вопрос скорее комментарии
1:46:30
и может быть какие-то дополнения тогда я спрошу у следующих
1:46:49
хорошо вопрос простой как пить воду по необходимости
1:46:57
или 2 л в день ваше мнение моё мнение пить воду нужно когда хочется никакие 2
1:47:04
Лира в день не выглядит Спасибо
1:47:09
Всё [музыка] теперь
1:47:15
человек есть Жажда и она должна быть Удалена
1:47:22
я себе позволю тоже задать пару вопросов первый вопрос вот
1:47:28
такой такое наблюдение У меня нет статистики но я говорил со многими коллегами с работы которые росли
1:47:36
пятидесятые шестидесятые годы они три раза в день Пили кока-колу и никакой
1:47:42
кока-колы кроме
1:47:49
классической конца ели хот-доги бургеры и так далее и так далее
1:47:55
и я моё наблюдение что они не настолько овей как сегодняшнее
1:48:03
поколение во-первых они значительно больше двигались во-вторых
1:48:09
в России не существу не не существовала культура
1:48:17
Снек мы ничего не ели вне завтрака обеда и ужина я думаю что я прав все согласятся
1:48:27
и в-третьих те бюргеры и те хот-доги которые дли там в России было
1:48:35
мясо и хлеб Если вы Рассмотрите ближе то что мы едим здесь ну я не я честно
1:48:41
говоря не помню когда я ел если я хочу бургер хлеб я вообще не ем я беру бургер
1:48:47
покупаю а луше е кук фарша стейк и ем его я знаю что там нет никаких
1:48:53
гликозидов и ничего Ну короче говоря еда – это ваш
1:49:00
выбор коллег которые росли в Америке шее годы Ну они двигались значительно больше
1:49:08
видите ли вы где-нибудь сейчас играющих на улице
1:49:14
детей дети играют в телефон не Берт много
1:49:22
энергии Понятно тогда второй вопрос я на собственном опыте обнаружил что если вы
1:49:29
начинаете болеть чем-то Что трудно диагностируется Вы попадаете в огромную проблему то есть найти
1:49:37
диагноста даже в таком городе как Бостон столица американской медицины
1:49:42
практически невозможно специали
1:49:49
дано такой ситуации как вы это объясняете А вы помните с чего я начал в
1:49:54
своих первых строках Я сказал что самое сложное в системе
1:50:00
здравоохранения в сегодняшних Штатах – это
1:50:06
навигация Дело в том что когда я был доктором у нас
1:50:11
существовала так называемая ГПУ Это не то что вы подумали Это глаз
1:50:18
парится ухо мы смотрели на пациента мы его
1:50:30
пальпировать медицины говорят нам о том что методы физического исследования
1:50:35
больных приготовьтесь не имеет никакого значения наиболее полезный фактор Когда
1:50:42
вы исследуете больного Когда вы стучите ему по коленке гите ноги ему сгиба
1:50:48
слушаете его контакт с
1:50:53
пациентом доверительное отношение Пациенту пациент видит что вы его трогаете это настолько естественная
1:50:59
человеческая вещь вы устанавливаете контакт с пациентом всё остальное 90% диагноза
1:51:07
ставится врачом во время беседы с пациентом чисто статистически Если вы
1:51:13
начнёте анализировать то что вам пациент говорит и зададите ему 4 5 наводящих
1:51:19
вопросов вы сразу поймёте в чём дело Затем вы делаете ему Одно из двух исследований или Аса или M и вы сразу
1:51:27
видите всё насквозь но вы только подтверждаете диагноз который у вас сложился после разговоров с
1:51:34
пациентом разговоры с пациентом и вопросы пациента – это самое эффективное
1:51:40
орудие врача вот я вам рассказал то как оно есть на современном уровне
1:51:46
современный взгляд на диагностику Роме того разработанным алгоритмы диагностики
1:51:52
на самом деле хорошее artificial intelligence Может быть диагностом но
1:51:57
оно может быть только лишь настолько хорошим диагностом насколько хорошим диагностом был врач который составлял
1:52:04
алгоритм вопросов потому что диагноз возникает в мозгу
1:52:13
врача Я не знаю ответил Я на ваш вопрос Спасибо следующий Илья
1:52:21
а вы уже теперь ведущий так да Илья
1:52:27
пожалуйста Я ответил на ваш вопрос или нет дадада Спасибо Вы можете задать дополнительный
1:52:34
вопрос какой-то более уточняющий я хочу дать другим возможность задать вопросы а потом мы на
1:52:42
второй круг пойдём Илья пожалуйста Спасибо вам большое за лекцию если можно
1:52:48
так назвать У меня вопрос вопрос может комбинация с комментарием относительно
1:52:56
диет очень плохо слышно вас можно погромче Да проблема Сейчас вы меня
1:53:02
лучше слышите Да сейчас лучше а буду буду кричать Значит у меня вопрос и
1:53:09
может даже комментарий совмести с вопросом относительно
1:53:18
но на самом деле правильная
1:53:25
диета её нету у каждого человека своя диета это давно как бы доказала
1:53:33
тибетская медицина на одну и ту же
1:53:38
болезнь один и тот же диагноз они дают совершенно разный диет она абсолютно
1:53:44
индивиду вот мне известно много дит который или я сам
1:53:51
проверял на себе или моё окружение это делали я сейчас
1:53:57
пере макробиотика 20
1:54:03
минут у вас есть 20 минут у нас правило 10 минут на
1:54:18
вопрос тибетская диета укаж
1:54:26
индивиду трудно выговаривать Да это трудно значит
1:54:35
и они работают не для всех у одного одна
1:54:40
есть даже такой подход Вы наверное больше
1:54:48
знаете и у меня моя сотрудница прошла через это она никак не могла сбросить по
1:54:56
её взяли генетический анализ подобрали диету сколько Е В какой стране это
1:55:02
происходило в Америке всё что я сейчас говорю это об Америке Она ела всё что она всё что ей
1:55:11
было положено в любом не огранич количество и ста как балерина мог
1:55:17
СБ ня микробио макробиотика – это 80%
1:55:23
карбы вы начинаете есть я начинал есть и другие женщин начинали они бросали
1:55:31
потому что теряли вес бешено Я за месяц потерял 30 паундов
1:55:37
ел только рис Ну цельный рис аёс без сахара без молока
1:55:45
без без понимаете конп карту вы набираете вес ничего подобного
1:55:53
теряете Если вы правильно едите и правиль пи более того потеряв 30 паундов
1:55:59
у меня все показатели крови и холестерол холестерин были и давление Всё вы чка
1:56:09
она популярна до сих пор
1:56:18
популярна тибетская медицина где очень индивидуально
1:56:23
elation Да я не знаю аудитория слышал об этом или нет вы ли они слышали я не раз
1:56:31
слышал название elation нет даже не слышал а
1:56:39
elation практически Вот это о чём У вас есть
1:56:45
какая-то болезнь какой-то недуг и вы начинаете из
1:56:51
своей диеты что-то убирать Вот вы убираете
1:56:56
смотрите Нет не помогает восстанавливается это убираете
1:57:01
другое в конечном итоге находите то что вызывает это состояние и тогда вы как бы
1:57:11
на пути излечения Вы наверно
1:57:18
знаете Наверное всем известно из присутствующих как какая
1:57:25
макробиотика та макробиотика мне знакома я делал на счёт этого да да Так вот я на
1:57:32
себе это пробовал и до сих пор на макробиотика вот Как вы объясните карбы
1:57:39
только карбы но не комплекс
1:57:48
карба же она лечилась от серьёзной болезни но вы его бросить потому что у
1:57:55
неё просто начала кожа сиса просто чисто эстетически Она не могла себе это
1:58:02
позволить понимаете Так что вот что я хотел сказать относительно относительно
1:58:09
диет вот нету диеты й не такого Все мы разные и лж
1:58:18
быть Если вы читали о тибетских докторах они их на самом
1:58:25
деле осталось очень мало но они 20 лет учатся Они проверя они по пульсу станат
1:58:32
Я встречался с таким доктором по пульсу он конечно не тот Сибирский который
1:58:38
раньше были по пульсу устанавливать там я не
1:58:44
знаю Мири нает мочу кладёт на язык что-то
1:58:53
определяет он смотрит в Ваши глаза Он всё это делает и потом назначает вам для
1:59:00
всех ра причём вариации какие-то там бесконеч ну вот что я хотел
1:59:09
спросить сказать Нет это вы сказали вопроса Я не
1:59:14
услышал никакого макробиотика я с этого начал
1:59:21
макробиотика сплошные кармы а люди мало того что теряют вес они очень
1:59:29
многие функции восстанавливают как это сочетается сведением что карбы я сейчас слышу что
1:59:37
карбы карбы – это опасно на многих блогах на многих семинарах кар карпас
1:59:46
вот кета или или пещерная там
1:59:51
диета Вот это вот хорошо уже сейчас что вегетарианство это
1:59:58
вообще вредно вегетарианство это вредно а нужно ей столько мяс Да графт только
2:00:05
мя то есть что только не говорят Какие концепты не существуют Ну вот как как
2:00:12
как вы это объясняете Как вы пришли к тому вот
2:00:18
вопрос единствен Хорошая
2:00:24
идея я начну ответ на ваш вопрос вот с
2:00:30
чего хочу ещё раз подчеркнуть что я не имею диетологический
2:00:39
research Причём я делал рч не по семинарам Я читал научные
2:00:45
статьи результаты исследований в том числе тив
2:00:50
исследований и я установил что две вещи могут быть потенциально эффективны в
2:00:56
моём случае это Т или Кито в зависимости
2:01:02
от того как произносит и имин и я попробовал их в
2:01:07
комбинации и это работало Я считаю что мой персональный
2:01:13
успех очень важен для менят это
2:01:21
Я имею опыт лечения в течение 2 лет я лечил пациентов рекомендовал им диету
2:01:27
параллельно они мои пациенты менеджмент пациенты и это работает в большинстве случаев эффективность зависит от того
2:01:34
насколько мотивация пациента серьёзна мотивация имеет очень большое
2:01:39
значение но эта диета обладает тем достоинством что после
2:01:47
инициал дней индукции в эту диету Аппетит пропадает
2:01:53
практически поэтому она более перспективна в плане успеха чем
2:02:00
другие диеты имин Стинг тоже комбинации с Кето диетой практически позволяет вам
2:02:08
есть всё что угодно в промежутке 6 часов между 12 и
2:02:17
вече знакомы тоже практиковал и практикую сейчас в какой-то степени
2:02:23
любое ограничение в еде оно безусловно полезно вот значит в комментариях я тоже
2:02:31
попрошу я если вы не возражаете я закончу свою ию значит комбинация этих двух диет
2:02:39
она взаимо бенефициар они друг друга
2:02:45
усиливают в том что мне хотелось очень чем быстрее тем
2:02:51
лучше это сделать Я подсоединил инъекция ампика И я практически 5-7 дней голодал
2:02:58
вообще я сбросил очень быстро я сбросил вес до нормального У меня сейчас BM
2:03:05
26 Но это был мой нормальный B Когда мне было 25 лет тот же самый я возвратился
2:03:13
свой вес когда я Закан мею говори упе для всех Нет конечно у каждых
2:03:21
разная степень мотивации и разная интенсивность ответа организма на
2:03:27
действие но в целом Если вы будете последовательны в своим и настойчивы и
2:03:35
будете как бы ну в первую очередь последовательны и настойчив Я думаю что
2:03:41
результаты получатся при любой те потому что основная проб – это
2:03:47
мотивация пациенты достигают чего-то а потом они
2:03:53
расслабляются и возвращаются к своему первоначальному весу проблема не в том чтобы потерять вес проблема в том чтобы
2:04:00
продолжать его поддерживать А это требует изменение стиля жизни и стиля
2:04:06
питания в первую очередь стиля активности и стиля питания это сложно
2:04:13
это требует большой Эр Спасибо
2:04:20
Спасибо Теперь мы пойдём на второй круг Борис У вас есть вопросы есть есть
2:04:27
пожалуйста Вопрос секунду Да значит вопрос У меня такой да
2:04:36
Скажите пожалуйста Уважаемый доктор вы сказали что залов имеет много сайд эффектов какой наиболее
2:04:47
отвратительно дня ощущение того что наполнен желудок
2:04:54
достаточно неприятное но оно Терпимо совершенно У меня лично персонально не
2:05:00
было никаких проблем я перестал его принимать просто потому что я считал что чем меньше вы принимаешь тем лучше Но
2:05:06
самое главное строну с места Это как камень большой тяжёлый камень который нужно тронуть с места приложить
2:05:17
первоначальный Я не говорю проти я говорю про зало зало О нет зало нет зало Это я вам
2:05:27
объясню немножко поговорим об антидепрессантах антидепрессанты – это
2:05:33
ингибиторы обратного я могу е не
2:05:41
переводить Ну принципе можете пере ели
2:05:47
може выделяем два гормона репи НЕФ и серотонин два Ага да с этим зна в
2:05:53
рецептори происходит непрерывный процесс Одна часть рецептора вырабатывает его
2:05:59
вторая часть рецептора его обратно это динамический процесс саморегуляции так вот
2:06:06
антидепрессанты снижают ретейк ингибируют ретейк то
2:06:12
есть серотонин и рорин накапливаются вы
2:06:17
получаете
2:06:24
повышенная доза вся хитрость заключается вот в чём
2:06:30
что эти рецепторы разные Сере отделены
2:06:36
от и их сочетания существует 200 разных
2:06:42
антидепрессантов В чём разница Разница между серотонин
2:06:47
и нормально но поскольку все люди разные у
2:06:54
них разное соотношение серотониновых новых рецепторов и ингибируют часть из
2:07:01
них а другую часть меньше Мы это можем подобрать этом и состоит процесс подбора
2:07:09
антидепрессантов Это сложный
2:07:17
процесс вы говорите Пациенту что-то делать он
2:07:23
либо не понял либо не может либо не хочет разные вещи и поэтому он приходит
2:07:29
доктор не работает я не знаю это не работает потому что это не работает или это не работает потому что
2:07:37
пациент я пытаюсь сменить 80% пациентов
2:07:47
хронически неотъемлемая часть процесса хронической боли
2:07:53
депрессия так вот антидепрессанты должны
2:08:07
быть вопрос Попутный тогда мы фактически не можем определить это по состояни
2:08:15
паго те вот предыдущий оратор который говорил
2:08:21
о генетическом тесте У меня очень большие сомнения что это такое потому что я вам объясню в чём
2:08:27
дело Вот иногда пациенты проявляют необычайную чувствительность к лекарству
2:08:33
или необычайную резистентность к лекарству когда это продвигается Достаточно долго и когда это охватывает
2:08:41
широкий спект медикаментов Нана подозревать что панта чтото с
2:08:47
мелизм генетический тест он очень дорогой и он оценивает систему
2:08:53
метаболизма на разных уровнях есть метаболизм в печени метаболизм выведение
2:09:00
почками метаболизм в тканях в мозгу Это очень сложный тест и он даёт нам картину
2:09:07
насколько активно пациент метаболизируется
2:09:17
лекарства г тест может быть осуществ относительно пищи потому что по
2:09:23
сравнению с лекарствами пища неизмерима более разнообразны неизмеримо более
2:09:31
разнообразны то есть путь который проходит пища в отношении лекарства мы почти всегда можем сказать метаболизм
2:09:39
путь метаболизма потому что во время разработки фармакологи еста точно
2:09:47
зна
2:09:52
Я не знаю объяснил вам или нет У меня Попутный вопрос Вы сказали фактически у вас сейчас ответ сводился к тому
2:09:59
работает или не работает А я вот в смысле сайд эффектов залов какие там
2:10:06
наиболее так сказать какие-то нехорошие сафе Я не знаю Никого кто принимает
2:10:13
залов Сколько лет вы его принимаете четыре
2:10:20
уже какие вы сами ощущаете сайд эффекты Да особенно Я не ощущаю но так сказать
2:10:26
по поскольку давно принимаю поэтому и спрашиваю избыточный вес суицидальный
2:10:32
sual ideation снижение потенции понятно но последнее это
2:10:38
конечно нехорошо это в зависимости от того как говорится ваш prity
2:10:47
лист Ну это лучше конечно чем сй сайт All
2:10:53
Prior я понял Спасибо большое Спасибо Алекс пожалуста я ещё раз извиняюсь
2:11:00
поскольку поймите мне очень сложно говорить об профессиональные процессы и
2:11:06
вещи описывать на на русском языке поскольку я не учился этому ничему на русском
2:11:11
и в то время когда Я учился этого ничего не было я понял спасибо большое
2:11:19
зна теперь Алекс пожалуйста ну перешли ко мне хотя Илья у
2:11:26
меня нагло отобрал приоритет То есть он вопросов не задавал а вышел со своим
2:11:32
мнением что вполне нормально значит я тоже выйду со своим мнением Я предлагаю
2:11:37
его на два следующих семинара решить право
2:11:47
вопросов это самое главно я понимаю значит вот вы назвали мою лекцию
2:11:54
презентации я бы её назвал криком души скорее поэтому без хорошей дозы юмора об
2:12:01
этом говорить очень сложно Я в данном случае не шучу Я тоже не шучу
2:12:08
поэтому Именно поэтому я и решил вставить свои 5
2:12:14
центов поскольку я в принципе к медицине
2:12:19
с точки зрения профессионально образования никакого отношения не имею но что к чему я имею отношение но тоже
2:12:28
не с точки зрения своей профессии а больше с точки зрения Просто интереса
2:12:33
это к экономике поэтому Меня заинтересовала Меня
2:12:39
заинтересовала постоянна постоянная ссылки
2:12:47
экономи всё что
2:12:52
становится профессией в данной экономической системе оно так или иначе
2:12:59
связано с экономикой причины удач или неудач как правила лежат
2:13:05
именно в экономическом аспекте один из экономистов которого я
2:13:11
очень сильно не уважаю Ну вернее уважаю это харизматичная личность
2:13:19
и он очень много сделал плохого для для
2:13:24
для экономики как науки То есть он подорвал её как науку он сказал такую
2:13:29
вещь что фамилию Фамилию Давайте фамилию Я жду с нетерпением мейнард Кейнс а
2:13:36
Кейнс кейнсианство да то есть он он сказал что обычные люди которые живут и работают
2:13:44
они считают что они абсолютно EX они
2:13:50
абсолютно не имеют никакого отношения к экономике и наха на всё на это это очень
2:13:58
это очень неправильно но в реальности мы все являемся
2:14:03
жертвами В каком-то смысле какого-нибудь в дохлого экономиста то есть он был
2:14:08
настолько прав поскольку как раз жертвами этого
2:14:14
самого экономиста в большей части мы и являемся
2:14:20
но и что Какой какой вывод из того что
2:14:25
было сказано я сделал что спасение утопающих дела рук самих утопающих и мой
2:14:31
подход к своему здоровью именно заключается в этом что вот поскольку я
2:14:37
либерте по по философии то мой
2:14:43
способ что-то изменить в этой жизни это понять чтобы это ни было понять экономическую
2:14:50
систему и Понять насколько это возможно понять
2:14:56
биологическую систему Тем более что у меня мои мотивы очень простые То есть у
2:15:03
меня большинство по женской линии они все в принципе жили относительно Долго
2:15:10
но но жили без уже с такого сильной
2:15:15
деменции что жизнь такая вот мне Меня не интересует поэтому я я стал читать я
2:15:22
стал читать книги Да поэтому и из этих книг отсеять что правильно что
2:15:29
неправильно не так просто поэтому единственный инструмент А оценки моей
2:15:36
это если если Логика есть и звучит звучит логично то я это принимаю
2:15:44
если логики нет и звучит основано на вере то я это не
2:15:49
принимаю Т Поэтому в дополнение тому что было
2:15:55
сказано я не с чем не как бы не спорю У меня нет оснований и достаточно знания
2:16:00
спорить то есть всё что у меня есть Я не думаю что я что-либо сильно спорное
2:16:06
высказывал Я старался держаться ещ сколько итно осл утвержде
2:16:15
[музыка] пово гидратов и и не Ну слушайте давайте
2:16:22
уже да Ну ямся что карбогидрат никто не оспаривает сегодня это просто и я только
2:16:29
что оспаривал причём причём очень ну мы не будем мы не будем это против него
2:16:36
держать договорились значит на какие книги я я как бы
2:16:43
напоролся Откуда пришло то есть одна из первых книг была исследование доктора яткина это британский исследователь
2:16:51
который назывался белый сладкий и смертельный то есть
2:16:58
и Значит у меня есть PDF если если кого-то интересует то есть меня занял
2:17:03
какое-то время его найти поскольку Как как на любых исследователей которые подрывают основы
2:17:11
экономического благосостояния индустрии на них идт атака
2:17:18
его его Книги Найти не так просто но она у меня как бы я е нашл Она у меня есть
2:17:24
значит Е ещё одна книга которая меня экстремально привлекла это это книга
2:17:31
доктора брена которая называется конец алцхаймер
2:17:37
значит он там делает утверждение о том
2:17:43
что многие виды деменции это
2:17:48
это диабет 3 то есть да я хотел об этом говорить у меня
2:17:53
есть я делал поэтому поводу и если вы хотите сократить время я вам могу это
2:17:59
рассказать потому что я делал специальный реч по этому
2:18:16
пого книги то есть Свою борьбу против Против системы в том смысле что его
2:18:23
метод он абсолютно не принят поскольку он Никаким образом не может пройти через
2:18:30
fda по по одной простой причине потому что вает один
2:18:36
фактор одно заболевание один фактор Одна таблетка у него у него в отличи от
2:18:43
такого подхода то есть Они открыли ре факторов которые в той или
2:18:49
иной степени с разным весом влияют на на развитие деменции поэтому его метод
2:18:55
основан не на одной таблетке А на способе жизни То есть я бы как как бы
2:19:03
убрал поменял слово диета слово диета оно несёт отрицательную коннотацию в том
2:19:12
смысле что это диета как временное Спасение от чего-то Я бы скорее прил
2:19:20
терминологии которую употребляет доктор фн чит у него есть тоже две или три книги а может быть и
2:19:26
четыре одна из этих книг
2:19:33
называется вторая книга называется Как избавиться от диабета без таблеток и он
2:19:40
весьма успешен в этом канадский
2:19:46
невролог да доктор фн
2:19:51
F фн н Джейсон
2:19:58
фнкс Ну я знаю да это фан Я знаю его он канадский нефролог Он живёт в Торонто у
2:20:06
него серьёзная практика он начинал Как врач в лечении нефролог он был да да он он да
2:20:16
нече молодой молодой я его знаю абсолютно значит вот
2:20:22
эти он очень серьёзный специалист Вот вот эти несколько То есть я
2:20:29
как прочитывает логично и то что по крайней
2:20:36
мере подтверждается хотя бы каким-то образом А экспериментами значит вот и
2:20:42
практически всё что я хотел сказать больше э больше ничего
2:20:48
Давайте мм да просто добав что мы находимся на
2:20:53
этого типа мы не называем это диетой мы называем это Ласта поскольку мы не
2:21:00
считаем что мы себя в чём-то ограничиваем то есть вот это так называемое голодание которое Мы
2:21:07
периодически мы его чередуем свм
2:21:16
голоданием это уже лайфстайл у нас нет ни голода абсолютно ничего этого нет
2:21:21
значит вы пробовали это мы не пробовали мы уже 4 года на это Ну и как вам
2:21:28
нравится мы по-другому себя уже не видим А вы сочетается это с Кито или нет
2:21:34
абсолютно А ну вот это то что я делаю и это всё работает абсолютно то есть Вот
2:21:40
то же самый доктор бэтсон он свою систему называет Флек То есть он есть много названий
2:21:48
Понимаете в чём дело вам нужно Действительно приспособить это к своему лайфстайл
2:21:54
Чтобы это сделать не диета а лайфстайл в этом секрет успешности Но этот Трик этот
2:22:01
психологический Трик чтобы сделать это более ап для
2:22:07
вашего Называйте Называйте как хотите Я просто говорю что просто свой опыт
2:22:14
опять-таки я не делаю заключений о том что это работает или для всех Хотя
2:22:20
подождите подождите это не имеет значения если это работает для вас это
2:22:25
никакого значения не имеет всё правильно Поэтому у вас успех достигнут
2:22:32
стопроцентный Так мы наверное я не знаю какой возраст
2:22:39
значит мне 72 года же жена помоложе Да но никто из нас ни одной таблетки не
2:22:46
принимает Вот видите мы с вами в одной группе я не принимаю ни одной таблетки и
2:22:51
вы не принимаете ни одной таблетки я правда несколько постарше вас я думаю что
2:22:57
да вот но Значит теперь это это в принципе всё что
2:23:04
я хотел сказать отлично Спасибо значит несколько слов если вас
2:23:09
заинтересует если вас заинтересует связь с экономикой я вам рекомендую если вас
2:23:16
интересует У меня есть есть несколько работ по этому поводу я могу вам несколько своих
2:23:22
статей прислать если вас интерес я вам рекомендую почитать А ещё лучше я уже не
2:23:27
читаю книг давно кроме как по специальности я читаю не книги я читаю всё с компьютера а вообще художественные
2:23:35
книги Я вообще не читаю я их только слушаю Я слушаю аудиокниги я постоянно
2:23:40
езжу между Торонто и стром это 2 с по часа я слушаю аудиокниги так вот я вам
2:23:46
рекомендую пос Да но это уже пройденный этап него от У
2:23:56
него много ошибок но отлично Давайте вернёмся к медицине к
2:24:02
тому вчм хотя бы один из нас является экспертом экономи мы оба так сказать
2:24:16
дилетанты всех интересует эта жизненная проблема о проблеме альцмерат
2:24:28
капасити Я думаю что мы все в этом жизненно заинтересованы и связанны тем
2:24:34
более одним человеком ещё К тому же который на всеми нами сейчас стоит вот
2:24:40
Любой человек профессиональный врач который глядит на нашего президента ему даже не надо
2:24:47
Ну это типичная картина конечно у него нет никакого альцмерат
2:25:03
расстройство пищевой пищевой ий скажем так значит ребнок рождается у
2:25:12
него даре что по моему ощущению это процесс
2:25:20
который происходит в течение всей вашей жизни и медленно нарастает но нарастание
2:25:25
иногда становится экспоненциальный особенно на после на поздних этапах
2:25:31
жизни Вот по моим собственным оценкам у меня процентов может быть 7-8 деменции
2:25:36
присутствует у байдена по моим представлениям процентов 50-60 у всех это очень индивидуально Но
2:25:43
это процесс это не заболевание мы нем я не предвижу что будет какое-то лечение
2:25:50
деменции альмер – Это совершенно другое дело там структурные нарушения А здесь
2:25:56
более динамические нарушения метаболизма длительные в том числе в первую очередь
2:26:02
метаболизма мозга вот я не знаю ответил Я вам на этот вопрос но я делал
2:26:08
серьёзный ч по этому
2:26:15
поводу интересует Я же вам сказал что я их не читаю больше давайте давайте мы перейдём к
2:26:23
следующему желающему высказаться спасибо С Анна
2:26:31
пожалуйста Ну я совершенно не так сказать не врач не сестра медсестра как
2:26:37
я уже говорил но тем не менее прошла товарное количество статей
2:26:43
литературы по поводу похудения одна из вещей которая здесь прозвучала
2:26:51
пару раз меня насторожила так сказать как правила говорится что в целом не
2:26:58
рекомендуется худеть быстро это очень приятно вдруг ты так
2:27:03
сказать быстро похудел и к этому есть так сказать к
2:27:10
этому как правило рекомендуют отно с бой осторожностью
2:27:15
помм главно медицинская так сказать я так сказать опять же собственного мнения
2:27:21
Нет но я читал что это может быть нагрузка на сердце и так сказать это быстрое похудение само по себе так
2:27:29
сказать может способствовать ухудшению здоровья так сказать и это значит одна
2:27:34
причина Вторая причина по статистике Ну тут это статистика она конечно может
2:27:40
мерить один фактор может мерить много факторов
2:27:47
сказать это вс всё понятно но тем не менее по статистике те кто теряет быстрый вес как с большей вероятностью
2:27:56
наберут весь вес или почти весь вес Или большую часть веса обратно То есть те
2:28:03
люди которые худеют медленно так сказать у них вероятность того что
2:28:08
они так и останутся заметно
2:28:13
похудевшие обстоятельство оно уже коне ть более личностная но худеть
2:28:20
медленнее проще нагрузка на силу воли которая у нас как Многие считают
2:28:27
ограниченная меньше Ну вот я хотела вот эти вот три три фактора сказать если у
2:28:32
вас есть что ответить Я с интересом послушаю Да я и этот вопрос тоже естественно изучал поскольку был кровно
2:28:40
заинтересован Дело в том что при том сочетании Kit Diet и intermittent
2:28:46
fasting который я сделал сам на себе драматическое снижение веса
2:28:51
наступает в первые 5 дней и оно связано чисто с дегидратацией
2:28:58
мы сбрасываем излишнюю воду которая задерживается в организме в системе
2:29:05
обмена глюко идов а потом худеется медленнее замет а потом худеется
2:29:11
медленнее Но главное чтобы вы
2:29:18
это потом самое большое значение имет если у вас проблемы с давлением вам
2:29:26
не рекомендуется вообще никаких драматических действий Не проводить над собой Тем более если у вас
2:29:33
проблемы не только с давлением но и с тогда это всё нужно делать в три раза
2:29:45
осто проблемни с давлением ни с сердцем никаких вообще Я не курю практически не
2:29:52
пью и у меня практически никаких проблем нету стучим
2:29:57
по дереву значит Поэтому я чувствовал себя достаточно комфортабельной Это
2:30:05
быстро вот и это не означает что все так должны делать Абсолютно нет ни одного рецепта
2:30:13
для всех и льно Ду
2:30:18
выступающие ВС должно быть а главное как я всем своим пациентам говорю две самых
2:30:25
могучих вещи
2:30:31
это к сожалению у всех разны ра
2:30:45
как Я бы я бы отсу ваш ответ Это примерно так Если у
2:30:52
вас есть проблемы со здоровьем Вам Вам будет надёжнее и спокойнее худеть медленнее конечно конечно хоро
2:31:00
послушайте Я уже врач Я закончил в семьдесят третьем году я праздновал пятидесятилетие работы врачом Как вы
2:31:07
знаете работа врачом – это разговорный жанр вернее не так чтобы быть хорошим
2:31:14
врачом нужно н беус как ни странно я работал
2:31:22
анестезиологом моё общение с пациентами было минимальным но во время этого
2:31:27
общения Я видел пациентов до операции обычно за день пациент был исключительно
2:31:32
испуга все пациенты испуга они не знают что будет они не хотят
2:31:39
естественно большинство
2:31:45
изго незнакомым дядям А если ещё хуже то и
2:31:50
тётя который ты никогда не видел и ты должен полагаться на то что они как бы
2:31:57
это очень страшно и мне было очень страшно когда я проходил своё собственное операцию И когда тебя везут
2:32:03
на каталке в операционную чувство безграничного одиночества когда санитар который везёт твою каталку ближе тебе
2:32:10
чем всё остальное человечество и ты не знаешь Поэтому с этими пациентами нужно быть очень
2:32:18
Ну скажем так тактичным им объяснять всё чем больше Мы объясняем пациентам что
2:32:24
происходит тем лучше они себя чувствуют и тем лучше результаты лечения и тем
2:32:29
меньше вариантов у них предъявить кте какие-то претензии не будем забывать
2:32:35
о поэтому доктор – это разговорный жанр значительно большой
2:32:41
степени и поэтому конечно я вам рекомендую то что положено Будьте
2:32:52
осторожны поэтому и больше денег на на возможные
2:33:00
медицинские расходы очень помогает теперь у нас Илья
2:33:15
пожалуйста у ко хоро память вспом сказал что если
2:33:21
природа не следует моей теории то что-то неправильно с природой
2:33:28
Ну на самом деле конс говорит что если
2:33:33
теория не совпадает с природой с результатам неправильность
2:33:41
[музыка] теории макро биотики удела беше чтобы
2:33:50
теория не говорила не совпадает с практикой что совпадает что если вы
2:33:56
едите рафинированные кар Но если вы едите цельный рис А макробиотика в основном
2:34:04
состоит из цельного риса то вы теряете вес на и на всех оных говорит
2:34:13
тери в данном случае изу абсолютно меня не интересуют мы
2:34:22
говорим персональном мнени и моё персональное мнение опять основано на
2:34:27
наблюдениях и Это подтверждено теперь поскольку мы все как
2:34:33
я понимаю друг друга обогащаем знаниями ни одного человека здесь нет который бы знал бы всё особено
2:34:45
ме и мы больше не знаем чем знаем мне бы
2:34:51
хотелось поделиться своими
2:34:57
наблюдения в частности две диеты э макробиотика который считает что 90%
2:35:05
должно быть всё готов Свари и сырое никто е не
2:35:12
упоминал сырое те идт толь сырой это две диеты се зарекомендовали
2:35:20
хорошо значит много случаев излечения раков и там и там причём это две
2:35:27
взаимоисключающие диеты робити говорит сырой есть очень плохо А сыроеды говорят
2:35:35
что варить готовить – это очень плохо Ну
2:35:44
сырое Прити К какому выводу неважно что вы едите а важно что
2:35:52
вы не едите и ту и ту диету объединяет одно
2:35:58
они не едят ничего рафинирования они не едят сахара не едят
2:36:04
сладкого они много чего не едят это очень обе ограниченные диеты вот в
2:36:10
ограничени что вы не едите вот какому выводу Можно прийти
2:36:17
Анализируя результативность этих двух де вот это я хотел с этим
2:36:24
Поделись Спасибо большое спасибо
2:36:29
а Алекс вы хотите ещё что-то сказать Нет Видимо просто рука осталась
2:36:38
тогда у нас руку руку опускаю Ничего
2:36:44
Ничего больше сказать не хочу Я думаю рук у нас больше нет поэтому я
2:36:50
хотел поблагодарить Леонида за очень интересный выступление которое вызвало массу вопросов и я очень надеюсь что вы
2:36:58
ещё раз к нам придёте и расскажете что-то интересное такое впечатление что
2:37:03
больше всех больше всего всех интересует Как похудеть раз и
2:37:11
навсегда я бы сказал Вот что по этому поводу в первую очередь Большое спасибо
2:37:16
за возможность выступить перед такой высоко образованной и квалифицированной аудиторией
2:37:23
во-вторых похудение – Это вопрос как это как
2:37:28
футбол и политика все разбираются все много чего читали огромное количество
2:37:34
материалов но дело в том что чем больше материалов тем сложнее В них
2:37:40
ориентироваться и настолько это всё связано с экономическими опять же вопросами
2:37:46
потому что вот диета что не есть явно вот диета
2:37:55
которая называется имин она явно экономически наиболее
2:38:03
наиболее невинно с точки зрения того что за ней стоят какие-то экономические
2:38:08
теории потому что чем меньше ты ешь там это так Кето это ну тоже как бы никто не
2:38:19
пропагандирует Что едят люди которые едят кета Вот я например ем в основном яйца Я ем мясо Я ем определённую группу
2:38:29
овощей которая мне нравится цветную капусту с удовольствием ем и всё такое Я
2:38:34
не ни в чём себя практически не ограничиваю А поскольку я ем дважды в день Это называется
2:38:41
э to meals daye Mad есть о Mad
2:38:47
я использую Я ем 12 часов дня и второй раз
2:38:52
между се и во вечера в промежутках между этого Обычно я ничего не ем не сна я
2:38:58
культура сна для меня не с органично вот значит означает ли это что
2:39:04
это должен делать Любой человек Абсолютно нет но это то что я делаю практически без
2:39:14
усилительного интереснее было бы послушать Я думаю что я я бы например
2:39:21
поскольку вопросы питания настолько так
2:39:27
сказать Ну все специалисты такое количество литературы и все занимаются И
2:39:33
это настолько па и вот я бы вам ше рассказал по поводу
2:39:39
лечения заболевания которыми страдают 60% человечества ие так сказать не
2:39:46
связаны практически Ну косвенно связаны с диетой и бигфарма приняла большое
2:39:52
негативное участие Я говорю о своей специальности это менеджмент и примерно
2:39:58
70% менеджмента – это боли в спине и в шее это то что называется Bread and
2:40:04
butter нашей специальность и я думаю что это значительно более интересная была бы
2:40:10
тема но а Слушайте это так сказать Не мне судить но я хочу сказать что я не думаю
2:40:17
что мы с вами будем слишком долго сказать обсуждать всё это поскольку Ну
2:40:26
слушайте тема здравоохранения безгранична вот я вам сегодня за один час накидал такие глыбы и я не являюсь
2:40:36
реальным узким экспертом большинстве из них но я достаточно знаю об этом что
2:40:43
поть вопрос многие ответы На многие вопросы но я не являюсь экспертом во всех Я
2:40:49
думаю что я лучше бы вам рассказывал о том в чём я являюсь реально эксперт
2:40:56
А вопросы питания о вашем вашей работе вашей
2:41:03
непосредственной работе да вот моя непосредственной работе это более
2:41:09
Интересно Много людей много людей об этом просто не знают
2:41:16
тя поднимите руку у кого нет боли в
2:41:21
спине Я не вижу я не вижу а в шее Как насчёт шеи
2:41:27
есть боли вот я не
2:41:32
знаю правильно вы как специалист it индустрии у вас профессиональное
2:41:39
заболевание плечо у вас Carp и
2:41:44
шея нет но есть суставы эти самые
2:41:51
леча это всё очень типично вообще-то вте основное заболевание – это усушка
2:41:57
мозгов попрошу я вам открою маленький секрет У меня
2:42:04
жена специалист Так что осторожней тоже она руководила моей клиникой в течение
2:42:09
лет Потом она вернулась к своему основному занятию вы но на сегодня в it индустрии
2:42:17
наиболее а наибольшие требования
2:42:24
на сейчас всё больше и больше ищут специалистов которые обладают сильными
2:42:29
софт Skill Communication skills эмпатия и так да возможность разговаривать и так
2:42:36
далее и так далее конечно Конечно Потому что наиболее сложные проблемы решаются
2:42:41
не в области технических проблем it а вокруг них
2:42:47
поверьте Я знаю не понаслышке теперь у нас открытый микрофон Можно
2:42:55
продолжать дискуссию Каждый кто хочет выступить может выступить
2:43:00
свободна свободное время свободная
2:43:06
дискуссии Я надеюсь что я удовлетворил ваши основные ожидания
2:43:14
ранов рассказали Как лечиться от этого
2:43:19
Поэтому Ну от некоторых из них Да но я не рассказал вам как лечить систему а
2:43:24
запомните лечит пациента не врач а система Ладно тогда я позволю себе
2:43:32
отключиться поскольку не отключайте пожалуйста не отключайте ещё один вопрос есть не отключайте пожа Да я хочу
2:43:40
сказать что чрезвычайно интересный доклад и это только Я надеюсь начало
2:43:47
серии докладов которые очень желательно были проведены именно на
2:43:53
нашем семинаре Почему Потому что мы всё записываем и выкладываем в Интернет и
2:44:01
поэтому аудитория увеличивается в десятки раз а в вашем случае может она и
2:44:07
в сотни раз увеличится И вот тогда я сделаю сделаю вот что на следующем Я
2:44:12
сейчас готовлю свой Youtube канал и на следующем семинаре Если мы с вами договоримся
2:44:19
провести его а в начале марта у меня будет передача
2:44:25
ещё одно интервью с осечки он хочет поговорить со мной об американской политике бедный он не знает что он хо
2:44:31
Что Он что он вызовет и во время этого я уже объявлю
2:44:37
свой канал Я сейчас готовлю представлени и всё такое Ну вот подпишитесь
2:44:44
пожалуйста на мой мо в Фейсбуке меня очень легко найти ленинс
2:44:51
по-английски А как подписаться Ну в смысле я вас зафре или
2:44:58
зате мне меня А понятно Там есть такая там есть я начал
2:45:05
писать книгу называется причуды судьбы её можно прочитать там она где-то на
2:45:12
Фейсбуке присутствует подпишитесь на мой будущий Youtube канал
2:45:18
И тогда всё у вас в жизни будет естественно хорошо Я хотел бы скорректировать
2:45:24
Федю наша аудитория интересна вам не только потому что фед сказал все
2:45:32
потенциальные ваши клиенты это единственное чего у меня
2:45:38
[смех]
2:45:44
нет наша аудитория замечательна тем что
2:45:50
каждый из наших слушателей не исчерпаемый источник болезней диагнозов
2:45:57
исследований И самое главное мнение и комментарий я вам хочу открыть маленький
2:46:03
секрет Я вообще уже закрыл свою процедур ную часть практики и стараюсь снижать ВС
2:46:09
остальное я оставлю только лечение котом большинство
2:46:15
исключение хронической боли и серьёзной депрессии с помощью инфузии
2:46:22
кетамина с помощью чего а с помощью чего
2:46:28
Кетамин а ну вполне возможно через некоторое время вы к этому арсеналу добавить ещё
2:46:35
участие в нашем семинаре очень помогает от депрессии я вам должен сказать что у
2:46:42
меня нет никакой депрессии Прим достаточно активно у меня
2:46:49
жизнь мы с вами можем поделиться насчёт
2:46:56
депрессии Не ну на вас просто даже приятно посмотреть потому что вы такой
2:47:02
бодрый значит у вас никаких этих самых лекарств не
2:47:09
принимайте к таблеткам Вот и вот заме такие люди
2:47:15
вы Конечно знакомы с николаевым Да а кто
2:47:20
такой Николаев Ну он первый голодок в России в советское время Кто
2:47:30
был Николаев он профессор психиатр и лечил
2:47:35
голоданием Леонид что-то Я слышал такое но я в то время
2:47:43
был в наше время он же его уже нет он
2:47:49
ушёл Надеюсь лучший мир где-то когда ему было 80 по-моему 5 или
2:47:54
88 он родоначальник голодания вот эта система
2:48:00
голодания клиника голодание очень натуральная вещь ведь Подумайте что
2:48:06
такое bre Ну да кроме
2:48:13
того это часть большинства можно сказать всех
2:48:19
религиозных верований То есть это не может быть Рон это прошло испытание
2:48:28
тысячелетиями поэтому это совершенно натурально и поскольку мы едим значительно больше чем нам надо снижение
2:48:36
активности это просто очень полезно у меня маленький вопрос есть
2:48:41
можно Дане поста Вот вы вы там сказали про
2:48:46
зпи Да что там 6 вот я принимаю мпик 6
2:48:53
лет как это 6 лет его не не было 6 лет он бы назывался чуть-чуть по-другому с с
2:48:59
восемьдесят пятого он назывался вы вы путаете Если
2:49:04
вы хотите сказать что Вы извините Дайте мне закончить Если вы хотите сказать что вы понимали
2:49:10
метформин нет метформин нет но азк имел другое название он он он появился в
2:49:17
восемнадцатом году и я его начал принимать потом он стал оземпика
2:49:23
в двадцатом году и С тех пор я его принимаю
2:49:28
значит старый был нужно было каждый день колоть новый раз в неделю не-не не
2:49:33
старый Старый был он был так сказать о lael а этот оземпик он официально для
2:49:42
похождения Ну хорошо это этот это Это я с раз в неделю применяю и на какой вы
2:49:48
дозе сейчас ну два чего-то был долгое время я был э на один чего-то но Короче
2:49:56
говоря Значит мой сахар упал с одиннадцати до сть Поче а у вас есть
2:50:02
диабет У меня есть да вот этот самый второй диабет 2 нет А у вас наиболее
2:50:10
важный номер послушайте я достаточно знаком с наиболее важный номер не Глюкоза
2:50:18
a1c степень
2:50:26
гликозилированного но и нехорошо хорошо опустить его ниже
2:50:32
пяти Ну это в этом возрасте наверно делается возможно
2:50:38
вполне на у меня с 11 с по нет 11 с поно У вас есть нейропатия
2:50:45
есть но она ещ там длинная история нет что у меня был 25 лет
2:50:52
назад я не хочу выносить Я не хочу выносить обсуждение вас как пациента на
2:50:58
Ну если вы хотите более серьёзный какой-то консультации я вас с
2:51:03
удовольствием проконсультирую Оффлайн В смысле онлайн Ну Поня было коне
2:51:09
замечательно меня просто ска сказали что больше чем мев принимать и так далее Это
2:51:16
то что Я рекомендую другим Я сам принимал его 2 месяца всего лишь Ну а я
2:51:22
его Принимаю как минимум 4 года Вы довольны Я доволен Да я потерял
2:51:29
кучу веса который у меня образовалась хими Какой ваш Какой ваш
2:51:35
BM Это кто такой Body ма ИКС А Понятия не имею
2:51:42
наберите в Гугле BM и Вычислите его если он меньше 2 се вы в порядке
2:51:50
А ну я не знаю Значит у меня рост се на данный момент метр
2:51:55
77 да а вес
2:52:01
185 паундов Паунд Да вы вам нужно дальше худеть Да я по но
2:52:10
дело в том что дело в том что 7 лет назад у меня был вес
2:52:16
260 паундов Ну слушайте вам нужно прийти в норму вам Нужно опустить a1c ниже
2:52:24
п Ну это я так понимаю в моём возрасте с учётом моей
2:52:29
химии что вы имеете в виду какая химия Ну химиотерапия была с этого началось с
2:52:36
этого начался это это давайте мы обсудим это давайте мы
2:52:43
обсудим сказать удивился и испугался когда вы сказали про максимум 6 месяцев учитывая сколько я его принимаю
2:52:51
я говорю я говорю я не говорю смотрите Я не могу
2:52:58
говорить про каждого я говорю про Ну я понимаю ну так сказать Best сценарио и
2:53:04
ещё К тому же это было в моём случае персональном я так сказать не должен
2:53:10
отвечать ни перед кем кроме как своей женой вот Так что вы можете меня скон
2:53:43
тактирования с Вами через мессенджер работает это так я никогда не
2:53:49
отвечаю на свой телефон потому что с не телефон Нет мессенджер нет в Фейсбуке в
2:53:56
Фейсбуке Да конечно можно да минутку мне надо у меня уже наушники
2:54:08
сели даже наушники не выдержали
2:54:16
достало довольно тяжело сегодня время заняться
2:54:27
и голода Я хотел бы Вас поблагодарить за
2:54:33
очень интересное выступление оно было особенно интересно потому что с
2:54:43
нами поэто слушать вас очень интересно спасибо я пропустил последней потому что
2:54:49
у меня не подключены наушники что вы сказали Я сказал что вы специалист который не подобен плюсу вы
2:54:57
многосторонние и слушать вас поэтому интересно специалист Ну поскольку я вам
2:55:02
объяснил что я очень широко широкое образование получил в начале своей
2:55:08
карьеры специалисты часто бывают скучны вы Нет спасибо
2:55:15
Спасибо большое спасибо Я тогда вас покидаю я сообщу свой
2:55:22
имей задруга интересного А по-английски или
2:55:29
по-русски как вы там по-английски Леонид
2:55:35
вински Понятно А вот я сейчас Спасибо Сейчас
2:55:41
одну секунду
2:55:48
у те такой вид как только что проснулся ошибаюсь я ВС время
2:55:55
слуша вот я вам ось я ещ сплю Слушай я по-русски написал меня
2:56:02
русски [музыка]
2:56:13
бы с я вам ещё пошлю адрес по которому
2:56:21
зайти на мою кни там есть всего име вы видите мед нет да видим
2:56:28
Замечательно спасибо Виталик нам надо будет чат этот сохранить а чат сохранить
2:56:35
секундочку я в чате Ничего особенного нету А вот я не только что написал свой адрес
2:56:44
писал по-английски свою фамилию и мой адрес
2:56:50
сайта сайт мо клиники Так сохранить сейчас
2:56:56
это так всё большое спасибо Я завтра
2:57:02
работать теперь вы можете спокойно обсудить меня когда меня нету Хорошо Выключаем запись тогда на всякий
2:57:13
случай се я постараюсь А вот всё спасибо большое Всем спокойной ночи Спасибо Вам
2:57:23
спасибо